Классификация и номенклатура ревматизма. В настоящее время общепринятой является классифи­кация и номенклатура ревматизма, предложенная А.И.Нестеровым и утвержденная на специальном симпозиуме

В настоящее время общепринятой является классифи­кация и номенклатура ревматизма, предложенная А.И.Нестеровым и утвержденная на специальном симпозиуме Всесоюзного антиревматического ко­митета в 1964 г. Она составлена с уче­том следующих факторов:

1) фаза болезни (актив­ная и неактивная) с уточнением степени активнос­ти патологического процесса (I, II, III);

2) клинико-анатомическая характеристика поражения сер­дца и других органов;

3) характер течения болез­ни;

4) состояние кровообращения.

Неактивная фаза заболевания включает последствия и остаточные проявления сердечных (миокардиосклероз, порок сердца) и внесердечных поражений. В основу оценки степени активности пато­логического процесса положена харак­теристика клинических, функциональных и лабо­раторных показателей. Отмечается прямо пропор­циональная зависимость между выраженностью экссудативного компонента воспаления, клиничес­кими проявлениями заболевания и степенью актив­ности ревматического процесса.

Максимальную активность характеризуют яр­кие клинические проявления, при минимальной сте­пени отмечается слабовыраженная симптоматика. Аналогичные корреляции выявляются с функцио­нальными и лабораторными показателями.

Дифференцированное определение степени ак­тивности играет существенную роль в характе­ристике патологического процесса, назначении адекватного лечения конкретно у каждого больно­го, что несомненно способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Клинико-анатомическая характеристика пора­жения сердца в активной фазе заболевания вклю­чает первичный ревмокардит без клапанного по­рока, возвратный ревмокардит на фоне порока клапанов и ревматизм без явных сердечных изме­нений. Последняя рубрика преимущественно от­носится к детскому возрасту, так как именно у детей ревматический полиартрит или хорея могут протекать изолированно без кардиальной па­тологии.

Среди поражений других органов и систем в активной фазе ревматизма выделяют полиартрит, серозит, хорею, васкулиты, поражение кожи и др. При оценке характера течения ревматизма учи­тываются как временная характеристика процес­са, так и весь комплекс клинических проявлений болезни. Продолжительность приступа при остром и подостром течении составляет в среднем 1, 5-2 мес, при затяжном затягивается до 5 мес.

Непрерывнорецидивирующий вариант отлича­ется волнообразным течением и обычно характе­рен для возвратного ревматизма со сформирован­ным пороком сердца. К латентному относится ва­риант хронического течения, при котором не уда­ется обнаружить клинико-лабораторные показате­ли активности. Латентный ревматизм может быть первичным и вторичным.

В прогностическом отношении большое значе­ние имеет то обстоятельство, что каждая последу­ющая атака копирует предыдущую по своим кли­ническим проявлениям, степени активности и ха­рактеру течения.

Таблица. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма