РЕЄСТР для реєстрації нотаріальних дій 6 страница

який підписав її в моїй присутності.
Особу _____________________________, який (яка) підписав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)

довіреність, встановлено, його (її) дієздатність перевірено.
Правоздатність та дієздатність ______________________________

________________________________________________________________ і
(найменування юридичної особи)

повноваження представника перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 54
Посвідчувальний напис
на довіреності, виданій
юридичною особою
у порядку передоручення

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Ця довіреність посвідчена мною, ___________, __________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)

_________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)

Довіреність підписана від імені _____________________________

__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, яку представляють)

його (її) представником __________________________, який (яка) діє
(прізвище, ім'я, по батькові)

в силу повноважень, що ґрунтуються на довіреності, у моїй
присутності.

Особу ______________________________, який (яка) підписав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)

довіреність, встановлено, його (її) дієздатність і повноваження
перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 55
Посвідчувальний напис
на довіреності, виданій
неповнолітньою дитиною,
яка діє за згодою одного
з батьків (піклувальника)(1)

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Ця довіреність посвідчена мною, _____________, ________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)

_________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)

Довіреність підписана неповнолітнім(ьою) ____________________

_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)

який (яка) діє за згодою ____________________, у моїй присутності.
(батька, матері, піклувальника; прізвище, ім'я, по батькові)

Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

_______________
(1) За цією формою складається посвідчувальний напис на
довіреності, виданій фізичною особою, цивільна дієздатність якої
обмежена і яка діє за згодою піклувальника.

Форма N 56
Посвідчувальний напис
на довіреності, виданій
фізичною особою, яка не може
підписатися власноручно
внаслідок фізичної вади,
хвороби тощо

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Ця довіреність посвідчена мною, _____________, ________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)

__________________________________________________________________

________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)

У зв'язку з _________________________________________________

(причина, з якої довіритель не може підписатися власноручно)

__________________ і за його (її) дорученням довіреність підписана
(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

___________________________________________ у моїй присутності(1).
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала довіреність)

Особу _____________________________ встановлено, його (її)

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

дієздатність перевірено.
Особу __________________________________________ встановлено,

(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала довіреність)

його (її) дієздатність перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

_______________
(1) У разі якщо підпис ставиться за особу з вадами зору, у
посвідчувальному написі слід зазначати: " Текст довіреності до
підписання прочитано мною, нотаріусом, уголос і схвалено

________________________________________".
(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

Форма N 57
Посвідчувальний напис
на довіреності за участю
фізичної особи, яка не знає
мови, якою викладено текст
довіреності, з одночасним
усним перекладом тексту
довіреності перекладачем(1)

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Ця довіреність посвідчена мною, _____________, ________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)

_________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)

Довіреність підписана _______________________________________

__________________________________________ у моїй присутності.
(прізвище, ім'я, по батькові)

Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено.

Усний переклад тексту довіреності з ___________________ мови
(назва мови, з якої перекладався текст)

на _______________________________ мову зроблено перекладачем
(назва мови, на яку перекладався текст)

_________________________, справжність підпису якого(ї) засвідчую.
(прізвище, ім'я, по батькові)

Особу перекладача встановлено, його дієздатність та
кваліфікацію перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за NN ____
Стягнуто _____________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

_______________
(1) За цією формою проставляється посвідчувальний напис на
довіреності з письмовим перекладом перекладача. При цьому в
посвідчувальному написі замість слова " усний" зазначається
" письмовий".

Форма N 58
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
копії (фотокопії)
з оригіналу документа

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна) ________________________________________________.

" ___" __________ року я, _______________, _______________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, державного
нотаріального архіву, назва нотаріального округу)

засвідчую вірність цієї копії з оригіналу документа; в останньому
підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених виправлень
або інших особливостей не виявлено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 59
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
копії з копії документа

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна.

" __" ____________ року я, ___________________, __________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, державного
нотаріального архіву, назва нотаріального округу)

засвідчую вірність цієї копії з копії документа. У поданій копії
підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених виправлень
або інших особливостей не виявлено(1).

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _____________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

_______________
(1) Якщо в поданій копії наявні певні особливості, то слова
" або інших особливостей" випускаються і після слів " не виявлено"
зазначається: " При цьому в копії..." (перераховуються наявні
особливості).

Форма N 60
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
копії з оригіналу документа
з одночасним письмовим
перекладом тексту
нотаріусом

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна.

" __" ___________ року я, ___________________, ___________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую вірність цієї копії з оригіналу документа; в останньому
підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених виправлень
або інших особливостей не виявлено.

При цьому засвідчую вірність перекладу тексту документа з

_____________________________________________________________ мови
(назва мови, з якої перекладався текст)

на _______________________________________________ мову, який
(назва мови, на яку перекладався текст)

зроблено мною, нотаріусом.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ____________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 61
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
копії з оригіналу документа
з одночасним письмовим
перекладом тексту
перекладачем

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна.

" __" ___________ року я, ___________________, ___________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую вірність цієї копії з оригіналу документа; в останньому
підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених виправлень
або інших особливостей не виявлено.

Письмовий переклад тексту документа з

__________________________________________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)

______________________________________ мову зроблено перекладачем
(назва мови, на яку перекладався текст)

_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я по батькові)

справжність підпису якого(ї) засвідчую.
Особу перекладача встановлено, його дієздатність та
кваліфікацію перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за NN ____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 62
Посвідчувальний напис
на документі про час його
пред'явлення

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________, ____________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

посвідчую, що " __" ___________ року о ____ годині _____ хвилин цей
документ поданий мені в приміщенні _______________________________

__________________________________________________________________
(зазначається державна нотаріальна контора,
її місцезнаходження або місцезнаходження робочого
місця приватного нотаріуса)(1)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка подала документ,
її місце реєстрації або проживання)

Особу ___________________________, яка (який) пред'явила(в)
(прізвище, ініціали)

документ, встановлено, її (його) дієздатність перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

_______________
(1) У разі вчинення нотаріальної дії поза приміщенням
державної нотаріальної контори чи робочого місця приватного
нотаріуса в посвідчувальному написі замість посилання на державну
нотаріальну контору чи робоче місце приватного нотаріуса і її
(його) місцезнаходження зазначається фактичне місце вчинення
нотаріальної дії.

Форма N 63
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
виписки з документа

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна.

" __" ____________ року я, ___________________, __________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую вірність цієї виписки з _______________________________;
(назва документа)

в останньому підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених
виправлень або інших особливостей не виявлено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 64
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису фізичної особи
на документах

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, __________________, __________________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису _____________________________, який
(прізвище, ім'я, по батькові)

зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність
перевірено.

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний
напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи на
афідевіті та інших, подібних йому документах.

Форма N 65
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису фізичної особи,
яка діє на підставі
довіреності, на документах

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ________________________, ____________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)

який (яка) діє на підставі довіреності, виданої від імені

__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яку представляють)

______________________, який зроблено у моїй присутності.
Особу ________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність та
повноваження перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний
напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи, яка діє
на підставі довіреності, на афідевіті та інших, подібних йому
документах.

Форма N 66
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на документі
з одночасним письмовим
перекладом тексту документа
нотаріусом(1)

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ________________________, ________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)

який зроблено у моїй присутності.
Особу ____________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність
перевірено.

При цьому засвідчую вірність перекладу тексту документа з

_____________________________________________________________ мови
(назва мови, з якої перекладався текст)

на _____________________________________ мову, який зроблено мною.
(назва мови, на яку перекладався текст)

Зареєстровано в реєстрі
за NN ____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний
напис про засвідчення справжності підпису на афідевіті та інших,
подібних йому документах з одночасним письмовим перекладом тексту
документа нотаріусом.

_______________
(1) При здійсненні нотаріусом усного перекладу у
посвідчувальному написі зазначається: " Усний переклад тексту
договору з ______________________________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)

________________________________________ мову зроблено мною".
(назва мови на яку перекладався текст)

Форма N 67
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на документі,
вчиненого одночасно
з перекладом тексту
документа перекладачем(1)

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, _________________________, ___________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)

який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність перевірено. Усний
переклад тексту документа з ______________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)

_____________________________________________________________ мову
(назва мови, на яку перекладався текст)

зроблено перекладачем ________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)

справжність підпису якого(ї) засвідчую.
Особу перекладача встановлено, його дієздатність та
кваліфікацію перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний
напис про засвідчення справжності підпису на афідевіті та інших,
подібних йому документах з одночасним перекладом тексту документа
перекладачем.

_______________
(1) За цією формою викладається напис на документі з
письмовим перекладом перекладача. При цьому в посвідчувальному
написі замість слова " усний" зазначається " письмовий".

Форма N 68
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на афідевіті
з додатками

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ______________________________, ______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)

який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність перевірено.
На підтвердження фактів, викладених у документі,

__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

долучив(ла) до нього _____________________________________________

_________________________________________________________________.
(перераховуються додатки)

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 69
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису представника
юридичної особи на документі

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ________________________, _______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ____________________________________

_________________________________________________________________,
(посада, найменування юридичної особи, прізвище,
ім'я, по батькові представника)

який зроблено у моїй присутності.

Особу представника встановлено, його (її) дієздатність та
повноваження перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний
напис про засвідчення справжності підпису представника юридичної
особи на банківських картках, афідевітах та інших, подібних йому
документах.

Форма N 70
Посвідчувальний напис
про засвідчення
на документах справжності
підпису неповнолітньої
дитини, яка діє за згодою
одного з батьків
(піклувальника)

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, _____________________________, _______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису неповнолітнього(ьої) _______________

_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)

який (яка) діє за згодою ______________________, який зроблено у
(батька, матері, піклувальника)

моїй присутності.
Особу неповнолітнього(ьої) ______________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність
перевірено.

Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)

Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)

Форма N 71
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису фізичної особи,
що підписалась за іншу
особу, яка внаслідок
фізичної вади, хвороби
тощо не може власноручно
підписатися

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)

Я, ________________________________, ____________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)

_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)

засвідчую справжність підпису ________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)

підписався(лась) за дорученням ___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка
не може власноручно підписатися)

у зв'язку з ______________________________________________________
(причина, з якої особа не може підписатися власноручно)

у моїй присутності(1).
Особи ___________________________ та ________________________

(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала документ)

_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка не може
власноручно підписатися)

встановлено, їх дієздатність перевірено.