![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Патогенез. Инициальный патогенетический фактор- гидродинамический.
Инициальный патогенетический фактор - гидродинамический. • Последовательность включения и значимость других, указанных ниже, патогенетических факторов отёка могут быть различными в зависимости от динамики расстройств кровообращения и их последствий. К числу основных относятся: Уменьшение кровотока в сосудах почек. ♦ Причина: снижение величины минутного объёма кровотока. ♦ Механизм реализации: активация системы «ренин-ангиотензинальдостерон», вследствие чего усиливается реабсорбция Na+ в канальцах почек. • Увеличение синтеза АДГ (гидродинамический фактор патогенеза отёка). ♦ Причина: увеличение реабсорбции Na+ в почках. ♦ Механизм реализации: гиперосмия крови (за счёт увеличения концентрации Na+) приводит к активации осморецепторов, усилению синтеза и высвобождения в кровь АДГ. Под влиянием этого гормона в почках увеличивается реабсорбция воды, что приводит к гиперволемии и включению гидродинамического фактора. • Развитие механической лимфатической недостаточности (лимфогенный фактор). ♦ Причина: увеличение центрального венозного давления вследствие ослабления насосной функции сердца. ♦ Механизм реализации: торможение оттока лимфы из лимфатических протоков в венозную систему приводит к развитию механической лимфатической недостаточности (лимфогенный фактор). • Увеличение осмотического давления в тканях (осмотический фактор патогенеза). ♦ Причины: венозный застой и лимфатическая недостаточность, изменение метаболизма в условиях гипоксии. ♦ Механизм реализации: увеличение образования метаболитов и снижение транспорта осмотически активных веществ от тканей приводит к повышению осмотического давления в интерстициальной жидкости и включению осмотического фактора. • Повышение проницаемости сосудистой стенки (мембраногенный фактор). ♦ Причина: перерастяжение сосудов в условиях гиперволемии. ♦ Механизм реализации: облегчение фильтрации воды и повышение выхода белка из крови в интерстициальное пространство. • Развитие печёночной недостаточности (онкотический фактор патогенеза). ♦ Причина: нарушение кровоснабжения печени. ♦ Механизмы реализации: расстройства энергетического, субстратного и кислородного обеспечения синтеза белка в гепатоцитах приводит к развитию гипоальбуминемии и включению онкотического фактора. Таким образом, развитие отёка при сердечной недостаточности является результатом сочетанного и взаимопотенцирующего действия всех патогенетических факторов: гидродинамического, осмотического, онкотического, мембраногенного и лимфогенного. ОТЁК ЛЁГКИХ Как правило, отёк лёгких развивается весьма быстро. В связи с этим он чреват острой общей гипоксией и существенными расстройствами КЩР.
|