Схема клинического исследования больного животного.История болезни и ее клиническое значение

Исследуют животных по следующей схеме. I. Предварительное ознакомление с животным: 1) регистрация; 2) сбор- анамнеза. II. Клиническое исследование животного. A. Общая часть: 1) определение габитуса; 2) исследование видимых сли- зистых оболочек; 3) исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки; 4) исследование лимфатических узлов; 5) измерение температуры тела. Б. Специальная часть: 1) исследование сердечно-сосудистой системы; 2) дыхательных органов; 3) пищеварительного тракта; 4) нервной системы; 5) мочевых органов; 6) крови, мочи, кала, желудочного содержимого и др. B. Дополнительные исследования: микроскопические, бактериологические и др. История болезни — это клинический документ на каждое жи­вотное, находящееся на стационарном лечении. В истории болез­ни четко и последовательно записывают клинические наблюде­ния, исследования и методы лечения от начала заболевания жи­вотного до его исхода. История болезни включает следующие разделы. 1. Регистрация, где отмечают дату поступления и выписки, вид, пол, возраст животного, его масть, породу, кличку или номер, жи­вую массу, фамилию, имя, отчество и адрес владельца. 2. Анамнез — сведения о животом до поступления его на обсле­дование и лечение. 3. Состояние животного в день поступления его на лечение (Status praesens). В этот раздел записывают данные исследования, включая результаты лабораторных и инструментальных исследо­ваний. В истории болезни указывают первоначальный диагноз (предварительный) и диагноз при последующем наблюдении (окончательный). 4. Течение и лечение болезни (Decursus morbi) — дневник, где ведется последовательная запись всех клинических данных, ре­зультатов анализов, лечения, назначений, консультаций, исход 24 болезни. В дневнике ежедневно записывают изменения по ходу болезни, результаты исследований, температуру тела, пульс, час­тоту дыхания, данные лабораторных анализов, рецепты лекар­ственных средств, диету, режим содержания. 5. Эпикриз (Epicrisis) — краткое врачебное заключение, где от­мечают особенности заболевания и результаты проведенного ле­чения, делают анализ наблюдаемого случая. В эпикризе должны быть отражены следующие вопросы: диагноз и его обоснование, этиология и патогенез, особенности течения болезни, эффектив­ность проведенного лечения, состояние больного к моменту вы­ писки, дальнейший режим содержания и использования, а также лечения, если в этом есть необходимость. Дают рекомендации по профилактике подобного заболевания. При летальном исходе сопоставляют данные клинического и патологоанатомического исследования. Законченную историю болезни подписывают и проставляют дату ее полного оформления