Тема: спинной мозг. Спинномозговые нервы

Цель: Изучить строение и топографию спинного мозга и спинномозговых нервов.

Оборудование: муляжи и планшеты спинного мозга, табл. 223, 224, 225

Литература: Курепина М.М., Воккен Г.Г. – С. 225 – 239.

Сапин М.Р. – Т. 2. – С. 285 – 295.

Самусев Р.П., Липченко В.Я. – С. 414 – 419.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Рассмотреть оболочки спинного мозга.

А) твердая оболочка – соединительнотканная прочная оболочка, срастается с надкостницей позвонков; выделяют эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой, и субдуральное пространство, с большим количеством тонких пучков коллагеновых волокон. Б) паутинная оболочка – тонкая пластинка соединительной ткани мезенхимного происхождения. Формирует подпаутинное пространство, оно заполнено спинномозговой жидкостью (120 мл). В) мягкая оболочка, срастается со спинным мозгом, повторяет его контуры, пронизана кровеносными сосудами и коллагеновыми волокнами.

1. Изучить особенности внешнего и внутреннего строения спинного мозга.

Элементы внешнего строения: передняя срединная щель, задняя срединная борозда; передне-латеральная борозда, задне-латеральная борозда; передние двигательные и задние чувствительные корешки спинномозговых нервов; шейное утолщение, пояснично-крестцовое утолщение, мозговой конус; терминальная нить, «конский хвост», спинно-мозговой узел, спинно-мозговой нерв. Белые столбы (передний, боковой, задний).

Элементы внутреннего строения: центральный канал, белое и серое вещество. 1) серое вещество: в виде буквы Н или бабочки, серые столбы (передний, средний, задний); передний, средний, задний рога; передняя и задняя спайки серого вещества. Ядра серого вещества: двигательные ядра переднего столба; промежуточное яро боковых столбов; собственное ядро заднего рога и грудное ядро. 2) Белое вещество: передний, боковой и задний канатики; передняя и задняя белая спайки.

1. Рассмотреть топографию проводящих пучков спинного мозга и нервных сплетений.

Системы пучков: а) короткие пучки ассоциативных волокон – связывают сегменты спинного мозга, расположенные на разных уровнях. Б) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки – несут импульсы к центрам головного мозга. В) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки – идут от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Пучки задних канатиков: а) тонкий (Голля) – проводник проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство) в кору больших полушарий, который несет информацию о положении в пространстве и движении нижних конечностей и нижней части туловища;

б) клиновидный (Бурдаха) - несет информацию о положении в пространстве и движении верхних конечностей и верхней части туловища

Пучки боковых канатиков: 1. чувствительные: а) задний спинно-мозжечковый (Флексига) – несет проприоцептивную информацию от своей половины тела в мозжечок; б) передний спинно-мозжечковый (Говерса) – то же, но от противоположной половины тела; в) спиноталамический – проводит импульсы болевой, тактильной и температурной чувствительности в промежуточный мозг.

2. двигательные: а) боковой корково-спинномозговой – проводит двигательные импульсы от коры больших полушарий к передним рогам спинного мозга (произвольные движения); б) рубро-спинальный - проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления движением и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга от красных ядер среднего мозга

Пучки передних канатиков: а) передний корково-спинномозговой (пирамидный) – передает импульсы о произвольных двигательных реакциях от коры головного мозга в передние рога;

б) ретикулярно-спинномозговой – от ретикулярной формации к ядрам передних рогов спинного мозга, поддерживает тонус мышц;

в) передний спинно-таламический – проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление) в таламус промежуточного мозга

г) покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный) – связывает подкорковые центры зрения и слуха с двигательными ядрами спинного мозга, определяет автоматические защитные двигательные реакции.

д) задний продольный пучок – проводит нервные импульсы, координирующие работу мышц глазного яблока и мышц шеи; е) преддверно-спинномозговой - волокна идут от вестибулярных ядер 8 пары черепных нервов расположенных в продолговатом мозге к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга; поддержание позы и сохранение равновесия.

1. Изучить структуру и строение спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы – 8 шейных, 12 грудных, по 5 поясничных и крестцовых, 1 копчиковый. Смешанные – имеют афферентные и эфферентные волокна. Выделяют: эфферентные (передние, двигательные) и афферентные (задние, чувствительные) корешки, спинномозговой чувствительный ганглий (узел), дорсальную (заднюю) и вентральную (переднюю) ветви, оболочечную ветвь. С 8 шейного по 2 поясничный наблюдаются волокна боковых рогов: соединительная ветвь, она идет к симпатическому узлу. Узлы объединяются в симпатический ствол.

Иннервация: дорсальная ветвь иннервирует мышцы и кожу спины, вентральная ветвь – мышцы и кожу передней поверхности, развивающиеся из соответствующих сегментов сомитов (миотом, дерматом). Оболочечная ветвь иннервирует оболочки спинного мозга.

Конечности иннервируются вентральными ветвями спинномозговых нервов, связанных с метамерами из которых они развиваются.

1. Рассмотреть особенности топографии межреберных нервов.

Межреберные нервы – 12 пар, образованы вентральными ветвями грудных нервов. Идут в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы и внутренние мышцы грудной клетки, кожу грудной клетки (боковые кожные ветви). Межреберные нервы 7- 12 пара иннервируют мышцы и кожу боковой и передней стенки живота.

6. Изучить особенности топографии и функции сплетений и нервов, сформированных вентральными ветвями спинномозговых нервов.

1) Шейное сплетение: лежит между глубокими мышцами шеи, образовано 1-4 шейными нервами. Выделяют кожные нервы (кожа затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди); мышечные (глубокие мышцы шеи, лестничные, подподъязычные мышцы); диафрагмальный нерв (средостенная плевра, перикард, диафрагма, связки печени).

2) Плечевое сплетение: лежит позади ключицы, между передней и средней лестничными мышцами, образовано 5-8 шейными и 1 грудным нервами. Надключичная часть: задний нерв лопатки (ромбовидные и подлопаточная мышцы); надлопаточный нерв (над – и подостные мышцы); грудные (большая и малая грудные мышцы); длинный грудной (передняя зубчатая); грудоспинный (широчайшая спины); подмышечный (дельтовидная м., капсула плечевого сустава).

Подключичная часть: иннервируют кожу, мышцы и капсулы суставов верхней конечности. Выделяют 3 ствола от которых отходят нервы.

Латеральный ствол: мышечно-кожный нерв плеча и предплечья – иннервирует кожу переднелатеральной поверхности плеча и предплечья, мышцы передней группы плеча.

Задний ствол: а) лучевой нерв – мышцы задней группы предплечья, кожа тыльной поверхности кисти.

Б) подкрыльный – дельтовидная, малая круглая, сумка плечевого сустава и кожа плеча.

Медиальный ствол – а) срединный – кожа ладони и пальцев, м. пронаторы, сгибатели предплечья, м. возвышения большого пальца, 1 и 2 червеобразные.

Б) локтевой – почти все м. кисти, м. сгибатели запястья, кожу пальцев и ладони медиального края (4-5 пальцы).

В) медиальный кожный нерв плеча и предплечья.

3) Поясничное сплетение: образовано 12 грудным, 1-4 поясничным нервами, лежит в толще большой поясничной мышцы, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.

А) латеральный кожный нерв: кожа латеральной поверхности бедра

Б) запирательный нерв – кожа медиальной поверхности бедра, приводящие мышцы бедра

В) бедренный нерв – кожа и мышцы передней поверхности бедра; подкожный нерв (длинная ветвь) идет на голень – переднемедиальная поверхность кожи коленного сустава, голени и стопы до большого пальца.

4) Крестцовое сплетение: образовано ветвями 5 поясничного, 1-5 крестцового и 1 копчикового нервов; лежит на передней поверхности крестцы, дает короткие (тазовый пояс) и длинные ветви (конечности). Иннервирует м. таза, промежности, половые органы.

А) задний кожный нерв – кожа ягодичной области и задней поверхности бедра.

Б) седалищный нерв – м. задней поверхности бедра, запирательная, близнецовые, квадратная м. бедра; ветвиться на большеберцовый и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв – заднемедиальная поверхность голени, м. задней группы голени. Дает латеральный и медиальный подошвенные нервы – кожа и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв – иннервирует капсулу коленного сустава, кожу латеральной поверхности голени, латеральную и переднюю группу мышц голени. Выходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует кожу и мышцы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Как образуется спинномозговой нерв?
2. Что представляет спинномозговой узел?
3. На какие ветви делится спинномозговой нерв?
4. Что иннервируют задние ветви спинномозговых нервов?
5. Что иннервируют ветви шейного сплетения?
6. Что иннервируют ветви плечевого сплетения?
7. Как идут и что иннервируют межреберные нервы?
8. Какие нервы отходят от поясничного сплетения?
9. Какие борозды выделяют во внешнем строении спинного мозга?
10. Что называют «конским хвостом»?
11. Какие ядра залегают в задних рогах спинного мозга?
12. Какие проводящие пути выделяют в боковых канатиках спинного мозга?