Патогенетическая терапия

=Дезинтоксикационная:

раствор хлорида натрия 0, 9% -400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% -200 мл в/в капельно

=Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в 1-е 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

=Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Задача №52 Больная Ш., 51 год, кастелянша акушерской клиники.

Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания»

Жалоб + объективного статуса:

=Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39-40С (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах. Ломота во всем теле.

=Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа)

=Синдром поражения нервной системы –выраженная головная боль, беспокойство, суетливость, плаксивость, возбуждение,

=Гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки

=Синдром поражения ССС –тахикардия, тенденция к гипотонии

=Фулигинозный язык –налет темно-коричневого цвета

Анамнеза заболевания:

=Острое начало заболевания

=цикличность заболевания: начальный период – первые 6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, изменения психики; стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица, склеры инъецированы, изменения со стороны нервной системы.

Эпиданамнеза: работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.

Лабораторных данных: в ОАК –нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)

-РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160) в парных сыворотках

-РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000)

Неспецифическая диагностика: Полный анализ крови; ОАМ; Биохимический анализ крови (ФПП); Коагулограмма; ЭКГ

План лечения:

=режим постельный

=диета –стол №15

Этиотропная терапия

Левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2р/день, далее таблетки 0, 5 г 4р/день