Симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

– антигриппин

– противокашлевые

Задача №37 Больной 29 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье,

Острый вирусный гепатит В тяжелой степени (фульминант?), желтушная форма с преобладанием цитолиза, острая печеночная энцефалопатия первой стадии:

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: резкая слабость, головная боль, температура 37, 5°C, пульс 92 уд/мин, лейкоцитоз – 12000.

=Холестатический синдром: кожа и слизистые желтушны в течение 2 дней, билирубин общий – 240 мкмоль/л, прямой (связанный, конъюгированный) – 146 мкмоль/л.

=Цитолитический синдром: АЛТ – 210 ед.

=Мезенхимально-воспалительный синдром: жалобы на боли в правом подреберье, печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации; тимоловая проба – 90 ед. акт., сулемовая проба – 0, 9 мл.

=Диспепсический синдром: рвота.

=Синдром печеночной недостаточности: ПТИ – 38%.

=Синдром ОПЭП: эйфория.

Анамнез болезни: продромальный период 3 дня, затем начался желтушный период, в результате чего ухудшилось состояние больного – такое течение укладывается в клиническую картину ОВГ В. Распитие спиртных напитков спровоцировало начало желтушного периода и утяжелило его течение.

Эпидемиологический анамнез: больной в течение нескольких месяцев получал инъекции в связи с хроническим холециститом, возраст 29 лет.

План обследования: Специфическая диагностика

=Вирусологическое исследование. ИФА для выявления анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS₃Ag, NS₄Ag, NS₅Ag, анти-HDV класса IgM. ПЦР для выявления HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.

Неспецифическая диагностика:

=Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин). Для определения качества терапии и степени ответа организма на проводимое лечение следует проводить исследование в динамике.

=УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени – определение степени поражения органа, внутрипеченочных желчных путей и сосудов печени. УЗИ желчного пузыря для исключения обострения хронического холецистита. Ультразвуковое исследование селезенки для определения степени поражения органа.

=Полный анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов и лимфоцитов, снижение СОЭ.

=Общий анализ мочи. Возможно нахождение билирубина и уробилина.

=Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист.

План лечения – минимальная лекарственная нагрузка:

=Лечебно-охранительный режим: постельный режим.

=Диета: стол №5 по Певзнеру. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Лечебно-охранительный режим + диета = базисная терапия.