Система органов кровообращения

Пульс-его ритмичность, частота, ритм, напряжение, наполнение, высота пульсовой волны

Артериальное давление

Исследование сердца

Осмотр и пальпация сердечной области

- верхушечный толчок, его локализация, сила, протяженность

- сердечный толчок (при патологии)

- надчревная пульсация

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

правая – 1 см от правого края грудины на уровне 4-го межреберья,

левая – 5-е межреберье 1-1, 5 см кнутри от срединоключичной линии, верхняя граница – на уровне 3-го ребра по окологрудинной линии.

Аускультация сердца

характеристика тонов сердца, ритмичность их, наличие патологических шумов, шума трения перикарда.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Состояние полости рта и зева, осмотр языка, зубов, дёсен, нёба

Живот

участие в акте дыхания

форма

симметричность

особенности кожи

выбухание брюшной стенки

вздутие

грыжи

расхождение прямых мышц

состояние пупка

видимая перистальтика

Поверхностная пальпация живота:

определение болезненности и зон повышенной чувствительности

определение наличия свободной жидкости

Кишечник и желудок

глубокая скользящая пальпация по Образцову- Стражеско

Печень

Пальпация, определение степени её выступания из-под рёбер, консистенция, характер края, поверхности, болезненность

Определение размеров печени по Курлову.

Желчный пузырь

пальпация, симптом Ортнера и другие пузырные симптомы.

Селезёнка

пальпация плотность, болезненность, характер края

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Почки

пальпация форма, величина, болезненность, расположение, смещаемость

Поколачивание по поясничной области (симптом Пастернацкого)

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Психическое состояние

Состояние вегетативной нервной системы (побледнение или покраснение кожи, похолодание конечностей, акроцианоз, слюнотечение, потливость)

Особенности походки

Рефлексы (зрачковые, сухожильные, кожные, патологические рефлексы, тремор).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Предварительный диагноз обосновывается конкретными фактами, полученными при сборе жалоб, анамнезе заболевания и жизни, объективного исследования больного. Он должен логически вытекать из изложенных выше фактов.

В формулировке предварительного диагноза должно быть выделено:

- основное заболевание

- осложнения основного заболевания

- сопутствующие заболевания и их осложнения

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Для установки окончательного диагноза и проведения дифференциального диагноза составляется подробный план обследования больного с обоснованием назначений. Указывается перечень необходимых лабораторных, инструментальных исследований, включающий в себя дополнительные методы исследования и консультации специалистов.

Приводятся результаты всех выполненных исследований и заключения специалистов за время обследования больного в стационаре в соответствии с определённым врачом планом обследования.