Лимфогенный фактор

Лимфогенный (лимфатический) фактор характеризуется затруднением оттока лимфы от тканей вследствие либо механического препятствия, либо избыточного образования лимфы.

• Причины включения лимфогенного фактора перечислены на рис. 3.

Рис. 3. Причины включения лимфогенного фактора развития отёка.

† Врождённая гипоплазия лимфатических сосудов и узлов.

† Сдавление лимфатических сосудов (например, опухолью, рубцом, гипертрофированным соседним органом).

† Эмболия лимфатических сосудов (например, клетками опухоли, фрагментами тромба, паразитами, последнее нередко наблюдается при попадании в лимфатические сосуды филярий).

† Опухоль лимфоузла (например, лимфома или лимфосаркома), а также метастазы опухолей других тканей.

† Повышение центрального венозного давления (например, при сердечной недостаточности или увеличении внутригрудного давления).

† Спазм стенок лимфатических сосудов (например, при активации симпатикоадреналовых влияний при стрессе, неврозе; выбросе избытка катехоламинов при феохромоцитоме).

† Значительная гипопротеинемия (менее 35–40 г/л при норме 65–85 г/л). Это является результатом возрастания тока жидкости из сосудов в интерстициальное пространство по градиенту онкотического давления. Вследствие этого значительно повышается образование лимфы в тканях.

• Механизмы реализации лимфогенного патогенетического фактора развития отёка (рис. 4) различны при динамической и механической лимфатической недостаточности.

Рис. 4. Механизм реализации лимфогенного фактора развития отёка.

† Динамическая лимфатическая недостаточность.

Динамическая лимфатическая недостаточность является результатом значительного возрастания лимфообразования. При этом лимфатические сосуды не способны транспортировать в общий кровоток существенно увеличенный объём лимфы. Подобная картина может наблюдаться при гипопротеинемии у пациентов с нефротическим синдромом или печёночной недостаточности.

† Механическая лимфатическая недостаточность является следствием механического препятствия оттоку лимфы по сосудам в результате их сдавления или обтурации. Формирование отёка по такому механизму на нижних конечностях обозначают как слоновость. При слоновости нога может достигать огромных размеров и веса (до 40–50 кг). Такой же механизм может лежать в основе отёка верхних конечностей, половых органов и других регионов тела, часто обширных.

Существенно, что при лимфогенных отёках в тканях накапливается жидкость, богатая белком (до 3–4 г%), а также наблюдается избыточное образование коллагеновых волокон и других элементов соединительной ткани, что деформирует органы и ткани.