Герпетическая инфекция.

что у инфицированных людей вирус герпеса не исчезает из организма, как это наблюдается при большинстве вирусных инфекций, а сохраняется пожизненно. Чаще всего он существует в виде латентной инфекции, которая дает обострения при ослаблении защитных сил организма под влиянием каких-либо причин (заболеваний гриппом, малярией, менингитом, при назначении кортикостероидов, цитостатиков и др).

Клинические проявления герпетической инфекции довольно многообразны. Можно выделить следующие клинические формы: 1)герпетические поражения кожи; 2)герпетические поражения полости рта (стоматиты) и верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания; 3) генитальный герпес; 4) герпетические кератиты и кератоконъюнктивиты (поверхностные и глубокие); 5) герпетические энцефалиты; 6) висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония); 7) генерализованный герпес новорожденных.

Врожденная герпетическая инфекция может протекать разнообразно, включая субклиническую, энцефалит, диссеминированные или генерализованные формы, протекающие как с поражением нервной системы, так и без вовлечения в процесс головного мозга. Тяжелые формы врожденной инфекции (не леченые) дают летальность до 50 %, а у выздоровевших часто остаются стойкие резидуальные изменения со стороны центральной нервной системы.

В возникновении внутриутробного заражения особая роль принадлежит генитальной герпетической инфекции. Доказано значение материнской генитальной инфекции вирусом простого герпеса типа 2 в патогенезе врожденной инфекции. Основная масса детей инфицируется во время родов. При прохождении через родовые пути ребенок обычно инфицируется через носоглотку, хотя проникновение вируса может осуществляться через глаза и кожу. Доказана также трансплацентарная передача инфекции. Вирус герпеса, попавший во время родов в носоглотку ребенка, в дальнейшем может проникнуть в легкие и обусловить пневмонию. Он может гематогенно диссеминировать по всему организму, что доказано выделением вируса из крови. Генерализованная инфекция протекает очень тяжело, часто заканчивается летально. Наиболее выраженные поражения отмечаются в тканях печени, надпочечников, головного мозга, легких, хотя могут быть поражены и другие органы.

Клинические проявления врожденной герпетической инфекции могут быть различными. Наиболее тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция с множественными органными поражениями и вовлечением в процесс головного мозга.Клинические проявления генерализованной врожденной герпетической инфекции имеют много общего с другими внутриутробными инфекциями. Действительно, такие симптомы, как лихорадка, увеличение печени, желтуха, пневмония, энцефалит, петехиальная сыпь на коже, могут быть при ряде врожденных болезней (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия). В связи с этим большое диагностическое значение имеет характерное для герпеса поражение кожи в виде везикулезной и буллезной экзантемы.

Помимо поражения кожи, большое диагностическое значение имеют изменения глаз, которые встречаются при генерализованной герпетической инфекции. Характерно изменение конъюктивы и роговицы. В частности, у детей отмечают острый герпетический конъюнктивит, древовидный кератит и значительные изменения глубоких отделов глаза в виде скоротечного (фулминантного) хориоретинита и пигментной дегенерации. Для диагностики герпетической инфекции используют выделение вируса, а также обнаружение специфических антител. Для серологических исследований перспективным является иммунофлюоресцентный метод, а также изучение содержания различных иммуноглобулинов и факторов комплемента. Может иметь диагностическое значение определение содержания иммуноглобулина IgG в спинномозговой жидкости.лечении противовирусными препаратами можно получить хорошие результаты.

Геморрагическая болезнь: Заболевание, характеризующееся появлением кровоточивости в первые 2 - 4 дня жизни у здоровых до того детей (чаще у недоношенных усиления недостаточности процессов свертывания крови. У здорового ребенка при рождении снижен уровень витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX, X), составляющих протромбиновый комплекс. Снижено и содержание самого витамина К, так как он образуется в кишечнике при наличии бактериальной флоры, которой еще нет у новорожденных в 1-й день жизни. Максимальный дефицит витамин К-зависимых факторов отмечается приблизительно на 2 - 4-й день. Их синтез осуществляется лишь достаточно зрелыми в функциональном отношении печеночными клетками в присутствии витамина К. В большей степени этот дефицит выражен у недоношенных, поэтому у таких детей наблюдается геморрагический статус. К геморрагической болезни новорожденных предрасполагают: 1) назначение беременной перед родами антикоагулянтов, фенобарбитала, ацетилсалициловой кислоты, карбенициллина, сульфаниламидных препаратов; 2) нарушение у нее всасывания витамина К в кишечнике в связи с энтеропатией, заболеванием желчных путей, дисбакте-риозом; 3) патология плаценты и токсикозы беременных. Симптомы геморрагической болезни новорожденных Клиническая картина. Заболевание проявляется меленой, рвотой с кровью, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью легких, пупка, гематурией и внутренними кровоизлияниями (внутричерепные, в надпочечники, печень). Каждый из перечисленных признаков встречается или изолированно, или в различных сочетаниях. Мелена (" черный стул") - наиболее частая форма геморрагической болезни новорожденных. Без видимой причины появляются испражнения темно-красного цвета или черные, как деготь. Нередко этому сопутствует и даже предшествует рвота с кровью. В легких случаях указанные симптомы сохраняются 1-3 дня, но общее состояние существенно не нарушается. Тяжелые формы сопровождаются непрерывным кишечным кровотечением, упорной рвотой; нарастает тяжесть общего состояния. Значительные кровопотери приводят к развитию анемии, уменьшается масса тела. Возможны угрожающие жизни кровотечения. Лабораторные данные. Мелена, как и другие формы геморрагической болезни новорожденных, характеризуется снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличением в периферической крови нормобластов, полихромазией. Кроме того, выявляется дефицит факторов протромбинового комплекса. Диагностика Ставят диагноз на основании клинических и лабораторных данных. Трудности представляет выявление скрытых геморрагии. Так, внутричерепные кровоизлияния можно заподозрить при внезапном появлении у здорового ребенка на 2 -4-й день жизни неврологических симптомов. Кровоизлияние в печень, сопровождающееся ее увеличением, иногда напоминает острый живот. Геморрагии в надпочечники обычно сопровождаются гипотонией, адинамией, анорексией. При всех состояниях в той или иной степени выражена анемия. Дифференциальный диагноз. Мелену истинную, обусловленную дефицитом факторов протромбинового комплекса и витамина К, следует отличать от так называемой ложной мелены. Последняя возникает при попадании материнской крови из трещин сосков в желудочно-кишечный тракт ребенка. Необходимо также отграничивать иные патологические состояния новорожденных, сопровождающиеся геморрагическим синдромом вследствие нарушения коагуляционного, сосудистого или тромбоцитарного звена гемостаза и в том числе развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Последний нередко осложняет течение тяжелой родовой травмы, асфиксии, внутриутробной инфекции и сепсиса. Геморрагический синдром наблюдается при гипербилирубинемии, а также при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, которые иногда встречаются в неонатальном периоде. Лечение геморрагической болезни новорожденных Терапия предусматривает: 1) покой, при кровотечении из желудочно-кишечного тракта - кормление сцеженным охлажденным молоком; 2) внутримышечные инъекции 1 % раствора викасола по 0, 3 - 0, 5 мл 2 раза в день в течение 3 дней; 3) назначение внутрь хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, рутина; 4) в случаях значительного кровотечения - трансфузии свежей крови, плазмы или препарата протромбинового комплекса PPSB в дозе 15 - 30 ЕД на 1 кг массы тела; 5) оксигенотерапию; 6) введение симптоматических и заместительных средств (например, преднизолона при надпочечнико-вой