Термические ожоги трахеи

Термические ожоги трахеи и остальных дыхательных путей возникают при вдыхании пламени, горячего воздуха, дыма, пара. Чисто термическим факторам могут сопутствовать и химические - токсические продукты горения, находящиеся в дыме.

Ожог дыхательных путей должен быть заподозрен во всех случаях, когда повреждение получено в закрытом помещении (пожар в доме, подвале, транспорте, шахте, в боевой машине) и когда имеются признаки ожога лица.

Термические поражения дыхательных путей ниже уровня гортани наблюдаются реже, что объясняется защитным рефлексом - ларингоспазмом. Ожоги пламенем вызывают преимущественное поражение верхних дыхательных путей, прежде всего, гортани. Поражение нижних дыхательных путей - трахеи и бронхов чаще наблюдается при попадании в них дыма и рассматривается как результат воздействия на слизистую оболочку его компонентов (Цуриков В.П., 1976).

При термическом поражении дыхательных путей может развиться ожоговый шок и тяжелая дыхательная недостаточность, быстро ведущая к смерти. Нарушение дренажной функции поврежденной слизистой оболочки дыхательных путей, снижение кашлевого рефлекса и ограничение дыхательных экскурсий, способствует накоплению слизи, а затем фибринозного экссудата и элементов слущенного эпителия, которые могут полностью обтурировать просвет бронхов. Помимо дыхательных путей в процесс вовлекается и легочная ткань.

Клиническая картина при термических ожогах дыхательных путей почти всегда тревожна. Имеет место: афония, приступообразно усиливающаяся одышка, цианоз, резкая болезненность, саливация, кашель, нарушение глотания.

Неотложная помощь необходима в период ожогового шока, сопровождающегося выраженной дыхательной недостаточностью. Немедленно должна быть произведена двусторонняя шейная вагосимпатическая блокада. Эффективными средствами борьбы с бронхоспазмом являются введение внутривенно преднизолона (по 30 мг 1-2 раза в сутки), атропина (0, 5 - 1, 0 мл), адреналина (0, 2 - 0, 3 мл) и других бронхолитиков (Шустер М.А. и соавт., 1989). Периодически вводятся сердечные средства. Для восстановления функции почек применяют осмотические диуретики (маннит, маннитол, мочевину). При развитии отека легких показано вдыхание кислорода, пропущенного через спирт. Внутривенно вводят 10 мг 2, 4% раствора эуфиллина, 0, 5 мг 0, 05% раствора строфантина (или 0, 5 - 1 мг 0, 06% раствора корглюкона), 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 100 - 200 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона, 80 мг лазикса (Бурмистов В.М. и соавт., 1981).

Однако и при отсутствии явных признаков ожогового шока необходимо начинать интенсивное лечение - ингаляции кислорода, введение спазмолитиков, ингаляции 0, 5% раствора новокаина и 4% раствора гидрокарбоната натрия. В порядке неотложной помощи показаны устранение болей и ликвидация психоэмоционального возбуждения. С этой целью в течение 15 - 30 мин может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2: 1. Внутривенно вводят 2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола.

Важное значение имеет ингаляционная терапия, например, рекомендуются ингаляции такого состава: 10 мл 0, 25% раствора новокаина, 1 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 0, 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора димедрола, к которым добавляют 0, 5 г гидрокарбоната натрия (Шустер М.А. и соавт., 1989).

С целью профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики в обычной дозировке. При нарастающем остром стенозе гортани производят трахеостомию, после которой нужно стремиться к возможно ранней деканюляции.

Для освобождения дыхательных путей от слущенного эпителия и экссудата в последние годы используется гибкий фиброскоп с каналом для отсоса жидкостей. С его помощью получают представление о состоянии трахеобронхиальных путей и производят лаваж - вливают и отсасывают 0, 9% раствор хлорида натрия.