д.мед.н., професор Вакалюк І.П.

Міністерство охорони здоров’я України

Державний вищий навчальний заклад

“Івано-Франківський національний медичний університет”

Кафедра внутрішньої медицини №2 та медсестринства

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ДО МОДУЛЯ №2 " Основи внутрішньої медицини

(кардіологія, ревматологія, нефрологія,

загальні питання внутрішньої медицини)"

для студентів V курсу медичного факультету спеціальність 7.12010001 " Лікувальна справа"

Івано-Франківськ, 2013 

Збірник завдань сформований на основі банку тестових завдань центру тестування при МОЗ України, збірників ліцензійного іспиту " Крок 2. Загальна лікарська підготовка" (2010-2013 рр.), тестових завдань, підготовлених кафедрою внутрішньої медицини №2 та медсестринства.

Упорядники:

Професор Вакалюк І.П., асистент Передрук Т.В., Деніна Р.В.

Затверджено на засіданні кафедри внутрішньої медицини №2 та медсестринства (протокол № 2 від 02 вересня 2013 року).

Зав. кафедрою

Внутрішньої медицини №2

та медсестринства,

д.мед.н., професор Вакалюк І.П.

1. Хвора С., 48 р., скаржиться на болі в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, які на протязі дня і особливо під вечір зменшуються. Турбує скутість ранком, яка продовжується 2 години. Об’єктивно знайдене симетричне враження суглобів кистей, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м’язів та хруст при активних і пасивних рухах. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз?

A * Ревматоїдний артрит

B Ревматичний артрит

C Подагра

D Деформуючий артроз

E Псоріатичний артри

2. У хворої К., 17 р., на 18 день після перенесеної ангіни з’явилися сильні мігруючі болі в симетричних великих суглобах. На шкірі проксимальних відділів кінцівок –кільцеподібна висипка блідорожевого кольору. Температура тіла 38, 3^oС. Пульс 100/хв., задовільного наповнення. Систолічний шум на верхівці серця. Лейкоцити – 10, 2x10⁹/л, ШОЕ – 22 мм/год., С – реактивний білок +++. На ЕКГ P – Q - 23 сек. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Ревматичний артрит

B Ревматоїдний артрит

C Бруцельозний артрит

D Туберкульозний артрит

E Гонококовий артрит

3. Хворий 17 років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах, який підсилюється при фізичному навантаженні. АТ 150/30 мм рт. ст., вислуховується протодіастолічний шум над аортою. На оглядовій рентгенограмі: тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуги аорти та лівого шлуночка. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти підсилена. Виявлені рентгенологічні зміни найбільш ймовірно відповідають:

A *Аортальній недостатності

B Атеросклерозу аорти

C Гіпертонічній хворобі

D Декстрапозиції аорти

E Коарктації аорти

4. Чоловіка 42 років турбують стисний біль за грудниною, серцебиття. Останнім часом посилилася задишка при фізичному навантаженні, з’явились напади ядухи вночі. Інтенсивний систолічний шум із епіцентром по лівому краю груднини не проводиться на судини шиї, ІІ тон збережений. За даними ехокардіографії: різко виражена гіпертрофія верхньої третини міжшлуночкової перетинки, лівий шлуночок звичайних розмірів, фракція його викиду - 65%. Прогресування серцевої недостатності у хворого обумовлено:

A * Діастолічною дисфункцією лівого шлуночка

B Систолічною дисфункцією лівого шлуночка

C Лівопередсердною недостатністю

D Систолічною дисфункцією правого шлуночка

E Легеневою артеріальною гіпертензією

5. У спортсмена 20 років при ехокардіографічному дослідженні виявлено маленький дефект у м’язовій частині міжшлуночкової перетинки зі скидом крові зліва направо. Які дані попереднього клінічного обстеження могли б свідчити про таку ваду серця?

A * Грубий систолічний шум по лівому краю груднини

B Дифузний ціаноз при фізичному навантаженні

C Акцент ІІ тону над легеневою артерією

D Пальці у вигляді “барабанних паличок”

E Епігастральна пульсація правого шлуночка

6. У наркомана 26 років протягом 2-х місяців підвищується температура тіла до 38-39^оС, з’явились задишка, набряки ніг. Визначається позитивний венний пульс, пульсація печінки. Над нижньою частиною груднини вислуховується пансистолічний шум, що посилюється під час вдиху. Необхідне ехокардіографічне дослідження для діагностики?

A * Недостатності тристулкового клапана

B Недостатності клапана аорти

C Ексудативного перикардиту

D Недостатності мітрального клапана

E Недостатності клапана легеневої артерії

7. Жінка 22 років відмічає швидку втомлюваність. Із раннього дитинства лікарі вислуховували у неї шум в ділянці серця. Пульс 87/хв, ритмічний. АТ 95/60 мм рт.ст. Перкуторні межі серця не змінені. Систолічний шум найкраще чутно у ІІ міжребер’ї зліва від грудини, ІІ тон ослаблений. На рентгенограмі грудної клітки – розширення стовбура і лівої гілки легеневої артерії. Найімовірніше у хворої?

A * Стеноз легеневої артерії

B Стеноз вічка аорти

C Функціональний систолічний шум

D Пролапс мітрального клапана

E Недостатність клапана легеневої артерії

8. Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1, 1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1, 012. Який симптом вказує на недостатність кровообігу?

A * Задишка при фізичному навантаженні

B Біль у ділянці серця без іррадіації

C Серцебиття

D Відхилення електричної осі серця вліво

E Акцент ІІ тону над аортою

9. Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1, 1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1, 012. У хворого артеріальна гіпертензія найвірогідніше

A * Ренопаренхімна

B Есенціальна

C Гемодинамічна

D Реноваскулярна

E Викликана недостатністю аортального клапана

10. Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку, перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили виражену кардіомегалію, ослаблені тони серця, систолічний шум на верхівці, ознаки серцевої декомпенсації ХСН IIА ст. На ЕКГ миготлива аритмія, блокада лівої ніжки пучка Гіса, (-) зубці Т в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну дилятацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

A *Застійна дилатаційна кардіоміопатія

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Сімейна кардіоміопатія

D Облітеруюча кардіоміопатія

E Констриктивна кардіоміопатія

11. Чоловік 35 років звернувся до кардіолога з приводу серцебиття, болі в ділянці серця, запаморочення. Хворіє біля 10 років. При обстеженні виявили блідість шкірних покривів, наявність симптомів Мюссе і Квінке, а також протодіастолічний шум над аортою з розповсюдженням вліво і вниз. Який інший симптом може відповідати даному захворюванню?

A *Підсилена пульсація сонних артерій

B Фібриляція передсердь

C Зменшення пульсового АТ

D Гіпертрофія правого шлуночка

E Малий твердий пульс

12. Хворий А., 50 років, госпіталізований зі скаргами на серцевий біль та задишку, які виникли раптово після значного фізичного перенавантаження. На ЕКГ зафіксовано елевацію сегмента STв ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Підвищення КФК- МВ майже вдвічі відносно норми, рівня серцевого тропоніну І в 10 разів. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A *Гострий задній інфаркт міокарда (STEMI)

B Гострий передній інфаркт міокарда

C Стенокардія напруження

D Гострий перикардит

E Розшаровуюча аневризма аорти

13. У хворого Т., 47 років, який хворіє на ішемічну хворобу серця близько 5 років, протягом останнього тижня відмічено значне погіршення клінічного стану, а саме: посилення інтенсивності та частоти виникнення загрудинного болю на висоті фізичних навантажень. На ЕКГ “коритоподібна” депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається, рівень серцевого тропоніну І < 1 нг/мл. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A *Нестабільна (прогресуюча) стенокардія

B Вазоспастична стенокардія

C Стенокардія, що вперше виникла

D Гострий передній інфаркт міокарда

E Гострий задній інфаркт міокарда

14. У хворого Д., 46 років, вперше в житті з’явився біль, що локалізований за нижньою третиною грудини та виникають на фоні фізичного навантаження. На ЕКГ депресія сегмента ST більше 2 мм в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається, рівень серцевого тропоніну І < 1 нг/мл. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A *Стенокардія, що вперше виникла

B Стенокардія, що прогресує

C Вазоспастична стенокардія

D Розшаровуюча аневризма аорти

E Гострий задній інфаркт міокарду

15. У хворого В., 48 років, відмічаються часті напади загруднинного болю, що виникає раптово. При цих станах допомагає ніфедипін або інші дигідропіридинові антагоністи кальцію. На ЕКГ, що була зареєстрована під час больового нападу, відмічалась швидкоплинна елевація сегмента ST у грудних відведеннях. Реакції з боку крові не відмічено, рівень серцевого тропоніну І < 1 нг/мл. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A *Вазоспастична стенокардія

B Стенокардія, що вперше виникла

C Стенокардія, що прогресує

D Гострий передній інфаркт міокарда

E Гострий задній інфаркт міокарда

16. У хворого 44 років із ревматичним стенозом гирла аорти з`явилися приступи задухи вночі.Об-но: I тон послаблений, систолічний шум на верхівці серця, акцент II тону над легеневою артерією, грубий систолічний шум над аортою. На рентгенограмі: серцева талія згладжена, ліва межа серця зміщена ліворуч на 5 см. Чим обумовлена поява систолічного шуму на верхівці серця?

A *Мітралізацією аортальної вади

B Розвитком стенозу лівого атрівентрикулярного отвору

C Приєднанням аортальної недостатності

D Збільшенням ступеня стенозу гирла аорти

E Тромбоемболія легеневої артерії

17. Хворий К., 58 років скаржиться на різко виражену задишку інспіраторного характеру. Об-но: ЧД 30 за хвилину, АТ 230/130 мм рт.ст. Акроціаноз, клекочуще дихання. При аускультації серця - акцент другого тону над легеневою артерією. Оберіть комбінацію медикаментів для лікування.

A *Морфін, фуросемід

B Сальбутамол, атропін,

C Еуфілін, преднізолон.

D Строфантін, панангін

E Корглюкон, ізадрін

18. У хворого 40 років, який раніше тривалий час хворів ангінами і не лікувався, виявлено послаблення І тону та систолічний шум на верхівці, що проводиться в ІІ міжребер'я зліва та в ліву підпахвинну впадину, акцент ІІ тону на легеневій артерії. Для якого патологічного стану характерні наведені клінічні симптоми?

A *Недостатності мітрального клапану

B Недостатності клапанів аорти

C Стенозу гирла аорти

D Недостатності тристулкового клапану

E Мітрального стенозу

19. Хворий, 28 років, після аденовірусної інфекції скаржиться на біль в ділянці серця, серцебиття, задуху. Об-но: пульс 92/хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. Блідий, акроціаноз, межі серця поширені праворуч і ліворуч, тони ослаблені. На ЕКГ – PQ=0, 22, низький вольтаж зубців R. Для якого захворювання найбільш характерна така симптоматика?

A *Вірусний міокардит

B Інфекційний ендокардит

C Ревматичний міокардит

D Ексудативний перикардит

E Дилятаційна кардіоміопатія

20. Пацієнту 40 років з кардіалгіями з метою диференційної діагностики проведена велоергометрія. Навантаження, яке було виконане, складає 50% належного максимального споживання кисню і 100 Вт, при ЧСС = 160/хв, АТ = 170/90 мм рт.ст. У відновному періоді на ЕКГ спостерігалось горизонтальне зниження сегмента ST на 2 мм у відведеннях II, III, AVF, а також збільшення на 25% висоти зубця Т в лівих грудних відведеннях. До проби ЧСС складала 80/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст., ЕКГ без патології. Які з наведених задач у лікуванні хворого можна вирішити використанням засобів лікувальної фізкультури?

A * Підвищення стійкості міокара до гіпоксії

B Збільшення потреби міокарда в кисні

C Збільшення кінцевого систолічного об”єму крові

D Зменшення кінцевого діастолічного об”єму крові

E Збільшення активності пресорних систем

21. У хворої після екстракції зуба підвищилась температура тіла до 40^oС, з’явилась лихоманка, яка супроводжується значним потовиділенням. Об-но: шкіра бліда, геморагії на кон’юктиві, пульс лабільний, слабкого наповнення 100 уд/хв., АТ – 140/60 мм.рт.ст. Поперечник серця 15 см, мінливий діастолічний шум над аортою. В крові: лейкоцитоз, ШОЕ – 28 мм/год, позитивна формолова проба. На УЗД – потовщення та нечіткість контуру стулок аортального клапану, регургітація І ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Бактеріальний (інфекційний) ендокардит

B Вірусний гепатит

C Ревматична лихоманка

D Аспіраційна пневмонія

E Респіраторно-вірусне захворювання

22. У хворого К., 22 років, який хворіє на ревматизм впродовж 11 років з’явилися скарги на відчуття пульсації в голові, ритмічне похитування голови, запаморочення. При обстеженні хворого виявлено позитивний пульс Квінке, наявність симптомів Ландольфі, Мюссе. АТ –170/40 мм рт.ст. Чим зумовлені гемодинамічні розлади у хворого?

A *Недостатністю аортального клапана

B Стенозом аортального клапана

C Недостатністю трикуспідального клапана

D Комбінованою мітральною вадою серця

E Проявами “малої хореї”

23. Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряк гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання, сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер’ї. Які зміни на ЕКГ слід очікувати?

A *Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

B Екстрасистолія

C Відхилення електричної осі серця вліво

D Гіпертрофія лівого передсердя

E Миготлива аритмія

24. У 66-річного хворого з артеріальною гіпертонією (АТ 190/110 мм рт. ст.) при обстеженні виявлено ІХС: стенокардію навантаження II ФК, генералізований атеросклероз судин нижніх кінцівок. Глюкоза крові 6, 7 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тригліцериди- 3 ммоль/л. Виберіть засіб для лікування артеріальної гіпертензії:

A *Еналаприл

B Гіпотіазид

C Атенолол

D Резерпін

E Метилдопа

25. У 55-річного хворого з артеріальною гіпертонією (АТ - 150/110 мм рт. ст., ЧСС – 100/хв.) при обстеженні виявлено ІХС: стенокардія навантаження II ФК, часті надшлуночкові екстрасистоли. СН І ступеня зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка ІІ ФК NYNA. Виберіть засіб для лкування артеріальної гіпертонії?

A *Атенолол

B Ніфедипін

C Празозин

D Гіпотіазид

E Клофелін

26. У 45-річного хворого на артеріальну гіпертонію (АТ 140/100 мм рт. ст.) виявлено ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний СН ІIБ стадія ІІІ ФК NYNA, цукровий діабет II типу, субкомпенсований. Який з наведених гіпотензивних засобів слід застосувати?

A *Еналаприл

B Верапаміл

C Атенолол

D Гіпотіазид

E Гідралазин

27. Хвора на хронічний гломерулонефрит із артеріальною гіпертензією звернулася зі скаргами на головний біль, задуху при навантаженні. При обстеженні: АТ 190/110 мм рт. ст., клубочкова фільтрація 60 мл/хв., креатинін крові 0, 2 ммоль/л, калій 4, 7 ммоль/л, загальний холестерин 8, 6 ммоль/л. Призначення якого гіпотензивного засобу є найбільш доцільним?

A *Еналаприл

B Ніфедипін

C Гіпотіазид

D Атенолол

E Клонідин

28. У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку при ході, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічний обструктивний бронхіт. При обстеженні пальці у вигляді “барабанних паличок”. Пульс 120/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке дихання, велика кількість сухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого?

A *Гіпертрофія правого передсердя

B Гіпертрофія лівого передсердя

C Гіпертрофія лівого шлуночка

D АV блокада Іступеня

E Блокада лівої ніжки пучка Гіса

29. Хворий 55 років, який хворіє на дилатаційну кардіоміопатію, вночі раптово виник напад сильного серцебиття. Під час обстеження стан хворого середньої важкості, шкіра бліда, акроціаноз губ. АТ - 90/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС - 160 за хв. Комплекси QRS розширені та деформовані (QRS = 0, 14с). Яке порушення серцевого ритму виникло у хворого?

A * Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

B Фібриляція передсердь

C Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

D Пароксизмальне трепотіння передсердь

E Часта шлуночкова екстрасистолія

30. Чоловік 42 років скаржиться на інтенсивний головний біль в потиличній ділянці, почервоніння лиця, відчуття тремтіння тіла. Впродовж 3 років - періодичні епізоди підвищення АТ до 180/90 мм рт. ст. Об-но: Пульс – 108/хв. АТ 200/100 мм рт.ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 1, 5 см. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ: порушення процесів реполяризації передньо-бічної стінки ЛШ. Введення якого з перерахованих препаратів є найбільш ефективним:

A *Метопролол

B Верапаміл

C Клофелін

D Фуросемід

E Пентамін

31. Хвора 24 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38, 5^oС, озноби впродовж трьох тижнів, носові кровотечі, задуху при ході, загальну слабість. В анамнезі - ревматизм. Об-но: шкіра бліда, дрібні петехії, " танок каротид". Над аортою і в т. Боткіна-Ерба - систолічний і протодіастолічний шуми. Печінка виступає з-під ребрової дуги на 3 см, селезінка - на 2 см. Який стан розвинувся у хворої?

A * Інфекційний ендокардит

B Загострення ревматизму

C Тромбоцитопенічна пурпура

D Мікротромбоваскуліт

E Гострий лейкоз

32. Хворий 19 років скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37, 5^оС, слабість. Хворіє на хронічний тонзиліт, тиждень тому було різке загострення. Об-но: помірний ціаноз; пульс-110 за хв., ослаблений І тон, систолічний шум над верхівкою. Ан.крові: лейк- 8, 9х10⁹/л, ШОЕ- 27 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, Р - 0, 08 с, PQ - 0, 25 с, QRS - 0, 09 с. Ваш діагноз?

A * Інфекційно-алергійний міокардит

B Тонзилогенна міокардіодистрофія

C Констриктивний перикардит

D Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом

E Дилятаційна кардіоміопатія

33. Хвора 44 років скаржиться на тривалий колючий біль у ділянці серця зліва від груднини, запаморочення, парестезії, пітливість, безсоння, порушення менструального циклу. Хворіє впродовж року. Об-но: емоційна лабільність. Межі серця не змінені. ЧСС- 98/хв. АТ- 140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, помірний систолічний шум над верхівкою. ЕКГ: ритм синусовий, стійкі негативні зубці Т в V1-V4, які зникають при проведенні обзиданової та калієвої проб. Найбільш імовірний дагноз?

A * Дисгормональна міокардіопатія

B ІХС. Стенокардія напруги, II ФК

C Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом

D Інфекційно-алергічний міокардит

E Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит

34. Хворого, 56 років, госпіталізовано до лікарні, де виявлено підйом сегменту ST на 5 мм з формуванням зубця QS у відведеннях V1-V4. У першу добу мав місце стан клінічної смерті, у подальшому — часті епізоди екстрасистолії. Який препарат вибору для постійного прийому в амбулаторних умовах для даного хворого?

A * Атенолол

B Верапаміл

C Дигоксин

D Нітросорбід

E Новокаїнамід

35. Хворий Л., 55 років, скаржиться, що 1, 5 тижні тому з’явився сильний нападоподібний біль в нижній щелепі, тривалістю 5-10 хв. Із часом біль став частішати, до 10 разів на добу. Прийом анальгетиків та спазмолітиків безрезультатний, однак стан покращився після прийому 3 таблеток нітрогліцерину. Який з перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним?

A * Стенокардія

B Інфаркт міокарда

C Перикардит

D Неврит трійчастого нерва

E Періодонтит

36. Чоловік 52 років скаржиться на стисний біль за грудниною, що виник вперше 7 годин назад після фізичного навантаження, не знімається приймом кількох таблеток нітрогліцерину. При ЕКГ дослідженні змін не виявлено. Який діагноз є найбільш імовірним?

A * Нестабільна стенокардія

B Стенокардія напруги

C Перикардит

D Стенокардія спокою

E Інфаркт міокарда

37. У хворого Н. о 5-й годині ранку з’явився напад сильного болю за грудниною, який супроводжувався кволістю, холодним потінням. На ЕКГ – куполоподібний підйом сегмента ST у відведеннях ІІ, ІІІ, avF, V5-V6. Після вщухання болю показники ЕКГ повернулись до норми. Який діагноз є найбільш імовірним?

A *Спонтанна стенокардія типу Принцметала

B Гострий інфаркт міокарда

C Розшаровуюча аневризма

D Міокардит

E Перикардит

38. Жінка 46 років поступила у кардіологічне відділення зі скаргами на часті приступи пекучого болю в ділянці серця, який триває більше 20 хв., практично не минає після прийому нітрогліцеріну. АТ – 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 86/хв. Тони серця ритмічні, на ЕКГ депресія сегмента ST з інверсією зубця Т в I, avL, V1-V3, які спостерігаються впродовж 1 тижня. Який діагноз є найбільш імовірним?

A * Нестабільна стенокардія.

B Інфаркт міокарда

C Міокардит

D Остеохондроз грудного відділу хребта

E Тромбоемболія легеневої артерії

39. Хвора 40 років із підозрінням на феохромоцитому скаржиться на приступи головного болю, пульсацію в скроневій ділянці, запаморочення, серцебиття, значну м'язеву слабкість. Під час приступів, на які не впливають таблетовані гіпотензивні засоби, значно підвищується АТ – до 270/160 мм рт.ст. Який з наведених препаратів є найбільш ефективним у даному випадку?

A *Фентоламін

B Анаприлін

C Пентамін

D Рауседил

E Дибазол

40. Хворому 62 років, госпіталізованому з приводу ІХС, постінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА стадії, призначено дигоксин по 0, 5 мг 2 рази на день. Через 3 доби стан хворого погіршився, з'явилась значна слабкість, запаморочення. Об-но: пульс 40/хв., АТ- 105/70 мм рт.ст. Серцеві тони ослаблені. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло у хворої?

A *Інтоксикація серцевими глікозидами

B Повна АV блокада

C Набряк легень

D Кардіогенний шок

E Колапс

41.У хворої Т., 30 років через 1, 5 тижня від початку захворювання на грип виникли біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, перебої в роботі серця. Об-но: акроціаноз, АТ-90/70 мм рт.ст, ЧСС-96/хв. Тони серця ослаблені, над верхівкою систолічний шум. ЕКГ: вольтаж зубців значно зменшений, повна блокада ЛНПГ, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. У крові значна еозинофілія. Ваш попередній діагноз?

A *Міокардит

B Перикардит

C Дилатаційна кардіоміопатія

D Ревмокардит

E Інфекційний ендокардит

42. Хвора 48 років хворіє на стенокардію напруги близько 10 років. 2 роки тому почав підвищуватися артеріальний тиск. Об-но: Серцеві тони ритмічні, ЧСС 110/хв., АТ 160/100 мм рт.ст. Легені в нормі. Загальні аналізи крові та сечі без змін. Із якого препарату найбільш доцільно починати лікування?

A *Метопролол

B Клофелін

C Дибазол

D Ніфедипін

E Еналаприл

43. У Хворої 65 років після фізичного навантаження, з’явилася різка задуха з переходом в ядуху. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 200/120 мм рт.ст., ЧД 34/хв. Cor-тони ослаблені, систолічний шум на верхівці. В легенях дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем є найбільш доцільною?

A *Лазикс, нітрогліцерин внутрішньовенно

B АТФ, лазикс внутрішньовенно

C Строфантин, лазикс внутрішньовенно

D Морфін, строфантин внутрішньовенно

E Еуфілін, дибазол внутрішньовенно

44. Хворий М., 55 р., відмічає задишку при незначному фізичному навантаженні та в спокої, набряк гомілок увечері. Пульс 90/хв, ритмічний, АТ 130/90 мм рт. ст. І тон послаблений на верхівці, ІІ тон акцентований на легеневій артерії. При ультразвуковому дослідженні: КДО 190 см³, КСО 120 см³, фракція викиду 37%, діаметр лівого передсердя – 39 мм. Дайте оцінку патологічним змінам з боку серця?

A * Систолічна дисфункція лівого шлуночка

B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

C Змішана дисфункція лівого шлуночка

D Гіпертрофія лівого шлуночка

E Дилатація лівого передсердя

45. Хворий М., 21 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що супроводжується приступоподібним сухим кашлем. Об‘єктивно виявлено розширення судинного пучка легеневої артерії. Аускультативно визначається грубий систолічний шум у IV міжребір‘ї біля груднини зліва (у пахвинну ділянку не проводиться); акцент ІІ тона на легеневій артерії. При УЗД – перерва ехосигналу міжшлуночкової перетинки. Ваш діагноз?

A * Дефект міжшлуночкової перетинки

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Недостатність трикуспідального клапану

D Стеноз вустя аорти

E Стеноз легеневої артерії

46. Хворий К., 16 років, скаржиться на задишку в спокої, набряк ніг. Ціаноз обличчя, шиї. На обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Права межа відносної серцевої тупості в ІV межребір’ї на 2 см зовні від края грудини, систолічне тремтіння та грубий пансистолічний шум в ІІ міжеребір’ї ліворуч, в ІV точці – зникаючий голосистолічний шум. Яка вроджена вада серця має місце у хворого?

A * Вроджений стеноз легеневої артерії

B Недостатність тристулкового клапана

C Дефект міжпередсердної перетинки

D Дефект міжшлуночкової перетинки

E Відкрита артеріальна(боталлова) протока

47. У хворого з стабільною стенокардією напруги ІІ функціонального класу в останні кілька днів значно збільшилась кількість больових нападів, з’явилися больові напади у спокої, знизилась толерантність до фізичного навантаження, збільшилась потреба у нітрогліцерині. В даній клінічній ситуації найбільш виправданим буде наступний діагноз.

A * ІХС, прогресуюча стенокардія

B ІХС, гострий інфаркт міокарда

C ІХС, вперше виникла стенокардія

D НЦД за кадріальним типом

E ІХС: стабільна стенокардія, ІІІ функціональний клас

48. У дівчини 16 років при диспансерному огляді виявлений гучний інтенсивний систолічний шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром в ІІІ–ІV міжребер’ї ліворуч від груднини та систолічне тремтіння; ІІ-й тон над легеневою артерією посиленої гучності. АТ 120/70 мм рт.ст. Скарг немає. При рентгенологічному дослідженні розміри і форма серцевої тіні не змінені. Який найімовірніший діагноз?

A * Дефект міжшлуночкової перетинки

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Відкрита артеріальна протока

D Стеноз гирла легеневої артерії

E Коарктація аорти

49. Хворого, 44 років, протягом 20 років турбує кашель з гнійним харкотинням, задишка постійного характеру, важкість в правому підребер’ї, набряки, збільшення живота. Об’єктивно: дифузний ціаноз. В легенях жорстке дихання, розсіяні різного тембру сухі хрипи ЧД 36 за хв. Тони серця ослаблені. АТ 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печінка на 6 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі серця вправо. Ознаки перевантаження правого передсердя. Якому ускладненню відповідають зміни на ЕКГ?

A * Хронічне легеневе серце

B Ішемічна хвороба серця

C Артеріальна гіпертензія

D Серцева недостатність ІІ Б

E Мітральний стеноз

50.У жінки 42 років, при вставанні з ліжка раптово потемніло в очах, з’явилися ядуха, гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість, тиждень тому оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36/хв., пульс 124/хв, АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Rg-грамі ОГК: вибухання легеневого конусу. За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка причина підвищення тиску в легеневій артерії?

A * Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

B Астматичний напад

C Кардіальна астма

D Гострий коронарний синдром

E Лівобічний сухий плеврит

51. Хвора, 31 рік, поступила в клініку зі скаргами на біль в ділянці серця ниючого характеру, невеликої інтенсивності, який виникає внаслідок психо-емоційного перенавантаження і зменшується після прийому транквілізаторів. Біль супроводжується страхом, серцебиттям, запамороченням, відчуттям внутрішньої тривоги. Об’єктивно: стан задовільний. Симптомів порушення кровообігу немає. PS – 80/хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. Серце не розширене, тони звучні, акценти відсутні. При ВЕМ–пробі ознак ішемії міокарда не виявлено. Лабораторні показники без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Нейроциркуляторна дистонія

B Міокардит

C Міжреберна невралгія

D Інфаркт міокарда

E Кардіоміопатія

52. Чоловік, 47 років, протягом 3-4 років скаржиться на біль в ділянці серця, який не знімається нітрогліцерином; задишку, кашель, серцебиття, набряк гомілок, стоп. Зловживає алкоголем. Об’єктивно: ортопное. Пульс 98/хв. Межі серця розширені вліво на 2 см. На верхівці серця І тон ослаблений, систолічний шум. В легенях вологі хрипи над задньо-боковими відділами. Печінка на 5 см нижче ребрової дуги. Набряк гомілок. ЕКГ: зниження вольтажу QRS, фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначте попередній діагноз.

A * Алкогольна кардіоміопатія

B Хронічний необструктивний бронхіт

C Вогнищевий міокардит

D Атеросклеротичний кардіосклероз

E Ревматична вада серця

53. Хворий 37 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, напад інспіраторної задишки в горизонтальному положенні, набряк ніг, біль в правому підребер”ї. Хворіє з дитинства. Об-но: пульс-84/хв., ритмічний. АТ–130/80 мм рт.ст. Права межа відносної тупості серця на 2, 5 см праворуч від груднини. При аускультації перший тон на верхівці нормальної звучності, систолічний шум на легеневій артерії і по правому краю груднини. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночка, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса. ЕхоКГ- гіпертрофія правого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Стеноз легеневої артерії

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Недостатність мітрального клапана

D Інфаркт міокарда

E Коарктація аорти

54. Хворий 56 років скаржиться на пекучий біль за грудниною, що виникає при фізичному навантаженні, проходить через 2-3 хв. після прийому нітрогліцерину. В анамнезі бронхіальна астма. Об-но: стан задовільний. Пульс-78 за 1 хв., ритмічний, АТ–130/80 мм.рт.ст. Над легенями жорстке дихання, видих подовжений, поодинокі сухі хрипи. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?

A * Нітросорбіт

B Пропранолол

C Сальбутамол

D Каптоприл

E Мілдронат

55. У хворого 56 років на ІХС, СН II А періодично (2-3 рази на тиждень) виникають напади фібриляції передсердь, які самостійно минають, супроводжуються болем за грудниною. Об-но: стан задовільний.. Пульс-82/хв., ритмічний, АТ–130/80 мм рт.ст. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку для попередження нападів аритмії?

A * Аміодарон

B Лідокаїн

C Новокаїнамід

D Дігоксин

E Ритмілен

56. Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку у спокої, відчуття тяжкості у грудях. Захворювання пов`язує з гриппом, перенесеним 2 тижня тому. Об-но: положення вимушене – сидить, нахилившись уперед. Обличчя одутле, ціанотичне, шийні вени набряклі. Межі серця поширені в обидві сторони, тони серця ослаблені, ЧСС=112/хв., АТ=95/60 мм рт. ст. В крові: ШОЕ=46 мм/год. На ЕКГ – низький вольтаж шлуночкових комплексів, на рентгенограмі – трапецевидна тінь серця, ознаки застою у легенях. Який препарат треба вживати з метою попередження тампонади серця?

A *Фуросемід

B Гіпотиазід

C Еналаприл

D Верошпірон

E Метопролол

57. У дівчини 17 років після нервового стресу розвинулася задишка, відчуття “стороннього тіла” у горлі, колючий та ниючий біль в ділянці верхівки серця. Об-но: плями червоного кольору на обличчі та шиї, дихання везикулярне, ЧД=26/хв. Межі серця у нормі, тони чисті, ритмічні, ЧСС=120/хв. АТ=130/80 мм рт.ст. Лікар “швидкої” вважає, що це НЦД. Який препарат буде найбільш корисним в даній ситуації?

A *Корвалол

B Анальгін

C Нітроглицерин

D Панангін

E Но-шпа

58. У 45-річного чоловіка з`явився приступ фібриляції передсердь з аритмічною роботою шлуночків 150-160/хв. і зниженням АТ до 80/40 мм рт.ст. У цьому випадку найкраще застосувати:

A *Електроімпульсну терапію

B Новокаінамід в/в

C Серцеві глікозиди

D Ізоптин в/в

E Лідокаїн в/в краплинно

59. Хворий К. 36 років. Скаржиться на підвищення температури тіла до 38⁰С, задишку за змішаним типом. Інтенсивний біль за грудниною, який не знімається нітрогліцерином. Біль посилюються при глибокому диханні, зменшуються в сидячому положенні. По лівому краю грудини вислуховується грубий скребучий шум постійного характеру, який посилюється при натисканні стетоскопом, тони серця ослаблені. Аналіз крові: L-15х10⁹/л, паличкоядерні лейкоцити- 9%, ШОЕ-20 мм/год. ЕКГ- куполоподібний підйом ST та негативний зубець Т у стандартних відведеннях (І-ІІІ),. Який діагноз у хворого?

A *Сухий перикардит

B Інфаркт міокарда

C Лівосторонній сухий плеврит

D Стенокардія напруження

E Міокардит

60. Хворий В. 69 років. Після пробіжки з’явився різкий загруднинний біль з ірадіацією у ліву руку, серцебиття. Протягом 3-х років мав місце періодичний короткочасний стисний біль в ділянці серця. Діяльність серця рітмічна, ЧСС-130 за хвилину, систолічний шум над верхівкою. Артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. Ps-110 за хвилину, ритмічний. ЕКГ: горизонтальне зниження сегмента ST, Т нижче ізолінії на 2 мм, порогове навантаження 50 Вт. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

A *Стенокардія напруження

B Інфаркт міокарда

C Аортальний стеноз

D Міокардіодистрофія

E Міжреберна невралгія

61. Хворий 70 років. Скарги на ядуху, різкий біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку. Шкіра

бліда. Діяльність серця ритмична, І тон над верхівкою ослаблений, ІІ тон ослаблений над

аортою; в ІІ межребер’ї праворуч від груднини грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює

таку картину?

A *Аортальний стеноз

B Стенокардія напруження

C Інфаркт міокарда

D Лівосторонній плеврит

E Сухий перикардит

62. Хворий А. 60 років. Скаржиться на інтенсивний біль стисного характеру, локалізований за грудниною з ірадіацією у ліву лопатку та нижню щелепу. Біль тривалий, не знімається нітрогліцерином. Об`активно: холодний піт. Хворий збуджений. Аускультативно - тахікардія, ослаблення тонів. Артеріальний тиск 100/70 мм рт. ст. ЕКГ-комплекси QS та підйом ST вище ізолінії в І, аVL, V1, V2, V3, V4. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A *Інфаркт міокарда (STEMI)

B Міжреберна невралгія

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Стенокардія Принцметала

E Лівосторонній плеврит

63. Хворий Л. 56 років. Скарги на періодичний біль в ділянці серця, який з’являється вночі. Біль тиснучого характеру з іррадіацією у ліву лопатку, зменшуються після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час приступу- ST вище ізолінії на 5 мм у V5, V6. Після приступу ST повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A *Стенокардія Принцметала

B Інфаркт міокарда

C Остеохондроз шийного відділу

D Сухий перикардит

E Аортальний стеноз

64. Хворий С. 49 років скаржиться на задуху при незначному фізичному навантаженні, головний біль. Протягом 6 років відзначається постійне підвищення артеріального тиску. Об`єктивно: межі відносної серцевої тупості розширені вліво, акцент ІІ тону над аортою. АТ 160/100 мм рт.ст. ЕКГ-відхилення електричної осі серця вліво. Гіпертрофія лівого шлуночка. Офтальмологічне дослідження: симптом Салюса ІІ. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A *Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ІІА

B Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність 0

C Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ІІБ

D Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність І

E Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ІІІ

65. Хвора В. 63 років. Скарги на задишку, серцебиття при фізичному навантаженні. Межі відносної серцевої тупості розширені догори та вліво. Діяльність серця ритмічна, І тон ослаблений, акцент ІІ тону над а.pulmonalis, гучний систолічний шум над верхівкою, проводиться у fossa axillaris sinistra. ЕКГ - лівограма, зубець Р дорівнює 0, 12 сек, ФКГ - І тон у вигляді низькоамплітудних коливань, систолічний шум, що зливається з І тоном, але не досягає ІІ тону. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

A *Мітральна недостатність

B Мітральний стеноз

C Аортальний стеноз

D Гіпертонічна хвороба

E Міокардит

66. Хворий 49 років. Скаржиться на головний біль в потиличній ділянці, мерехтіння «комах» перед очима. На протязі 5 років має місце постійне підвищення артеріального тиску-160/100 мм рт.ст. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво. Тахікардія, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ-лівограма, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Офтальмологічне дослідження-симптом Салюса ІІ. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A *Гіпертонічна хвороба, ІІ стадія

B Гіпертонічна хвороба, І стадія

C Гіпертонічна хвороба, ІІІ стадія

D Хвороба Іценко-Кушинга

E Гострий гломерулонефрит

67. Хворий Г., 63 років, скаржитья на біль в лівій половині грудної клітки, який триває упродовж тижня, поширюється в міжлопаткову ділянку, не зменшується від прийому нітрогліцерину. Біль посилюється у другу половину ночі, пальпаторний біль на рівні Th3-Th5. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний (екстрасистолія), 85 уд/хв.; ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення процесів реполяризації. Лабораторні показники без відхилень. Найбільш ймовірний діагноз:

A * Остеохондроз верхньогрудного відділу хребта

B Стенокардія спокою

C Метаболічна кардіоміопатія

D Розшаровуюча аневризма аорти

E Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

68. У хворого С., 59 років, під час фізичного навантаження раптом з’явився сильний біль за грудиною, який віддавав у міжлопаткову ділянку, обидві руки. Лікар знайшов, що у хворого С. бліда, холодна, мокра шкіра, пульс майже не визначається, АТ 180/100 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль появився у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. На ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-V5 відведеннях. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:

A * Розшаровуюча аневризма аорти

B Інфаркт міокарда

C Недостатність аортального клапана

D Прогресуюча стенокардія

E Тромбоемболія легеневої артерії

69. У хворого В., 63 років, на 5 день від початку гострого Q-інфаркта міокарда передньо-верхівкової ділянки лівого шлуночка знову з’явились напади стенокардії з ще більш інтенсивним болем, ніж при поступленні. На ЕКГ: сегмент ST знову піднявся високо над ізолінією у V4-5-6, а також – у V6-7 (при поступленні цього не було). Про яке ускладнення слід думати у даному випадку?

A * Рецидив інфаркта міокарда

B Експансія інфаркта міокарда

C Повторний інфаркт міокарда

D Інфаркт правого шлуночка

E Розрив міжшлуночкової перетинки

70. Хворий Б., 63 років, подає скарги на біль за грудниною, який з’являється при швидкій ході на відстань 500-600 метрів та при піднятті сходами на 2 поверхи і більше. Йому запропонували обстеження. Який з наведених тестів показаний хворому у першу чергу?

A * Велоергометрична проба

B Гіпервентиляційна проба

C Холодовий тест

D Хлоретиловий тест

71. Чоловік 60 років скерований у гастроентерологічне відділення з діагнозом хронічного гастриту з секреторною недостатністю із скаргами на щоденний біль в верхній половині живота тривалістю 30-40 хвилин. Захворювання почалося 2 тижні тому з гострого болю в животі і втрати свідомості. Потім приступи стали менш інтенсивними, в зв’язку з чим хворому провели фіброгастроскопію. При огляді: ознаки емфіземи легень, тони серця 100/хв., послаблені, 5-6 екстрасистол за 1 хвилину. АТ 100/70 мм рт.ст. Органи черевної порожнини без особливостей. На ЕКГ елевація сегмента ST у ІІ, ІІІ, aVF-відведеннях. Який діагноз найімовірніший?

A * Інфаркт міокарда нижньої стінки

B Розшаровуюча аневризма аорти

C Прогресуюча стенокардія

D Стабільна стенокардія

E Пенентрація виразки

72. Хворий С., 46 років скаржиться на задишку та нестерпний стисний біль за грудниною. Такий біль виникає періодично 1-2 рази на місяць, частіше між 5 і 6 годинами ранку, триває від 15 до 20 хвилин. Вдень почуває себе здоровим. Об’єктивно: пульс 55/хв., АТ 150/90 мм.рт.ст. Межі серця не змінені. Тони серця ритмічні, дещо ослаблені. При реєстрації ЕКГ у спокої і після навантаження (велоергометрії) зміни не виявлені. Вночі, під час приступу, було зареєстроване короткочасне підвищення сегменту ST у відведеннях І, ІІ, aVL, V2-V6, брадикардію. Призначення якого середника є найбільш доцільним?

A * Ніфедипіну

B Нітрогліцерину

C Анаприліну

D Строфантину

E Атропіну

73. У хворого Р., 55 років із задишкою та раптовим інтенсивним пекучим болем за грудиною, який почався 2, 5 години тому назад, на ЕКГ: ритм синусовий, правильний, частота 100/хв., у V3-V5 сегмент ST на 8 мм над ізолінією. В анамнезі: упродовж 5 років страждає на стенокардію напруги. Об’єктивно: ЧСС – 60/хв., тони серця ослаблені, АТ – 140/90 мм.рт.ст. Який із вказаних лікувальних заходів є першочерговим за відсутності катетиризаційної лабораторії?

A * Тромболітична терапія

B Інфузія допаміну

C Інгаляція кисню

D Електрокардіостимуляція

E Інфузія поляризуючої суміші

74. У хворого з обширним QS-інфарктом міокарда в гострому періоді захворювання спостерігали зниження АТ до 80/60 мм.рт.ст., миготливу аритмію та блокаду правої ніжки пучка Гіса. На 10-й день захворювання констатовано наявність на ЕКГ комплексів QS з елевацією сегмента ST. При цьому у хворого з’явились ознаки перикардиту, поліартриту та плевриту. Про яке ускладнення інфаркта міокарда йдеться в даному випадку?

A * Синдром Дреслера

B Аневризму лівого шлуночка

C Кардіогенний шок

D Електромеханічну дисоціацію

E Тромбоемболію легеневої артерії

75. Хворий 28 років з ознаками залізодефіцитної анемії відмічає серцебиття та поколювання в ділянці серця, задишку при помірному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно – температура 36, 8^оС, ЧДР – 20/хв., пульс – 96/хв., АТ – 105/60 мм.рт.ст. Межі серця в нормі. Тони серця ослаблені. На ЕКГ – високий зубець Т, передсердна екстрасистолія. Який ймовірний діагноз?

A *Міокардіодистрофія

B Міокардит

C Мітральний стеноз

D Гіпептрофічна кардіоміопатія

E Фіброеластоз

76. На прийомі в поліклініці у хворого на ревматизм виявили: права границя серця – 1 см назовні від правої стернальної лінії, верхня – нижній край 1 ребра, ліва – 1 см досередини відлівої середньоключичної лінії. Аускультативно: фібриляція передсердь, підсилений І тон на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕхоКС -П-подібний рух стулок мітрального клапана. Картині якої вади серця відповідає наявна симптоматика?

A Мітральний стеноз

B Пролапс мітрального клапана

C Недостатність мітрального клапана

D Стеноз гирла аорти

E Недостатність трикуспідального клапана

77. На прийомі в поліклініці у хворого був виявлений діастолічний шум із епіцентром на верхівці і над проекцією аорти, послаблення І та ІІ тону. Межі серця поширені вліво, відмічається високий, резистентний верхівковий поштовх, зміщений в VІІ міжребір’я. АТ – 140/30 мм.рт.ст. Пульс – 92/хв., резистентний, високий за амплітудою. Визначіть вид вади серця.

A *Недостатність аортального клапана

B Стеноз устя аорти

C Коарктація дуги аорти

D Комбінована мітрална вада

E Незарощення міжпередсердної перегородки

78. У хворого 70 років з фібриляцією передсердь після нервового перенапруження з’явився гострий біль за грудниною, задишка. О'єктивно: блідість шкіри, акроціаноз, ЧДД- 36/хв, над легенями сухі свистячі хрипи.Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Рs- 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. В крові: МВ-фракція КФК в нормі. На ЕКГ- перевантаження правих відділів серця, елевація ST V1-V2. Чим обумовлене погіршення стану хворого?

A *Тромбоемболією легеневої артерії

B Інфарктом міокарда

C Кардіогенним шоком

D Розшаровуючою аневризмою аорти

E Нападом бронхіальної астми

79. Хворий 67 років, вночі відчув стисний біль за грудниною з іррадіацією у спину, який триває більше 20 хвилин. Під час огляду серцеві тони ослаблені, ритмічні. Пульс – 67/хв., АТ – 190/100 мм рт.ст. На ЕКГ депресія сегмента ST > 1 мм та інверсія зубця Т > 1 мм у відведеннях І, AVL, V5 – V6. Яке першочергове дослідження крові треба зробити хворому для уточнення діагнозу?

A *Рівень серцевих тропонінів І або Т

B Рівень КФК і МВ КФК

C Клінічний аналіз крові

D Рівень фібриногену, С – реактивного протеїну

E Рівень АСТ, ЛДГ

80. У хворого 56 років, під час фізичного навантаження з’явився інтенсивний біль за грудниною, задишка. Таблетки нітрогліцерину не допомогли. Об’єктивно: стан важкий. Акроціаноз. Пульс 100 за 1 хв. АТ 160/100 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На ЕКГ – ритм синусовий, в V1-V4 зареєстрований глибокий “коронарний” зубець Т. Що з хворим?

A. *Інфаркт міокарда без зубця Q передньо-септально-верхівкової ділянки

B. Інфаркт міокарда верхівки (ізольований)

C. Q – інфаркт міокарда передньої стінки

D. Інфаркт міокарда без зубця Q бокової стінки лівого шлуночка

E. Інфаркт міокарда без зубця Q задньої стінки лівого шлуночка

81. У жінки 35 років після 30 хвилинного перебування у черзі в душній крамниці з'явилося запоморочення. При огляді: шкіра бліда, артеріальний тиск 80/50 мм рт. ст., пульс 52/хв. На електроенцефалограмі патології немає. Який найбільш імовірний діагноз

A *Вегето-судинна дистонія

B Епілептичний панад

C Ішемічний інсульт

D Гіпертонічний криз

E Істеричний напад

82. Дівчинка-підліток прийшовши зі школи відчула сильний головний біль, загальну слабкість, втому. Подібні ознаки спостеріються упродовж осіннє-зимових періодів щороку за останні 3 роки. При огляді: обличчя бліде, артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст., пульс 56/хв, дистальний гіпергідроз. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Який діагноз.

A *Вегето-судинна дистонія

B Епілепсія

C Менінгіт

D Гіпертонічний криз

E Істерія

83. Хворий К. 32 роки, упродовж останніх 3-ох місяців скаржиться на задишку і серцебиття у спокої, кашель, ядуху вночі, Раніше нічим не хворів. При обстеженні: положення ортопное, акроціаноз, набряки на гомілках; над легенями – ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібноміхурцеві хрипи. Межі серця розширені праворуч та ліворуч, тони ослаблені, протодіастолічний ритм галопу; збільшення печінки. Рентгенологічно - серце кулястої форми. Про який діагноз слід думати?

A *Дилятаційна кардіоміопатія

B Ексудативний перикардит

C Гіпертонічна хвороба

D Гіпертрофічна кардіоміопатія

E Рестриктивна кардіоміопатія

84. У хворого Д., що довгостроково страждає на туберкульоз легень, з`явилося набухання шийних вен, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. При аускультації тони серця ослаблені. На ЕКГ – зниження вольтажу комплексів QRS, на ЕхоКГ – камери серця не збільшенні, фракція викиду правого шлуночка- 53%, співвідношення Е/А правого шлуночка 0, 45 с. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в області тіні серця визначаються кальцифікати. Який механізм розвитку застою у великому колі кровообігу:

A *Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка

B Недостатність тристулкового клапана

C Зниження скорочувальної здатності правого шлуночка

D Підвищення тиску у легеневій артерії

E Стеноз правого атріовентрикулярного отвора

A *Токсична дія на міокард надлишку тиреоїдних гормонів

B Запальне пошкодження міокарда

C Постміокардитичний кардіосклероз

D Атеросклеротичний кардіосклероз

E Пухлинний процес (міксома лівого передсердя)

86. Хворий 65 років після перенесеного інфаркту міокарда скаржиться на задишку у спокої. При об’єктивному обстеженні: ціаноз, у легенях вологі дрібноміхурцеві хрипи та крепітація. Який механізм розвитку вказаних симптомів?

A *Застій крові у малому колі кровообігу

B Застій крові у великому колі кровообігу

C Бронхоспазм

D Підвищення проникливості судин

E Звуження лівого атріовентрикулярного отвору

87. У хворого, який страждає карбоконіозом 15 років, з'явилися набряки на нижніх кінцівках, тупий постійний біль в правому підребер”ї, збільшилася задишка, тахікардія. Об”єктивно: на фоні диффузного ціанозу – акроціаноз. Зі сторони легень зміни характерні для пневмофіброзу і емфіземи легень. Границі серця розширені вправо і вліво до 2 см. Тони ритмічні, систолічний шум на верхівці і в 5-й точці. ЕхоКГ- фракція викиду лівого шлуночка 43%, правого шлуночка-37%. Печінка на 4 см нижче реберної дуги. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

A * Декомпенсація хронічного легеневого серця

B Міокардит

C Хронічний бронхіт

D Хронічна дихальна недостатність

E ТЕЛА

88. Хворий А., 58 років. В анамнезі 3 роки тому перенесений гострий інфаркт міокарда. Об? єктивно: підвищеного відживлення, ксантелазми. Пульс 70/хв, АТ 150/90 мм.рт.ст. На ЕКГ ознаки перенесеного інфаркта міокарда по задній стінці ЛШ. Підвищення рівня холестерину і β -ліпопротеїнів. Яку групу препаратів ви виберете для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця?

A *Статини

B Інгібітори АПФ

C Нітрати

D Прямі антикоагулянти

E Фібрати

89. У хворого Т. скарги на запаморочення, задишку та болі при фізичному навантаженні. Об”єктивно: ознаки синдрому Марфана, блідий, “танок каротид”. Аускультативно: діастолічний шум ліворуч від груднини в ІІ міжребер'ї який проводиться на верхівку, шум Дюроз" є над стегновою артерією, АТ-160/50 мм.рт.ст., P-celler at altus, 90 уд.хв. На ЕхоКГ – діастолічний розмір ЛШ – 7, 0 см. Який діагноз можна поставити?

A * Недостатність аортального клапана

B Мітральна недостатність

C Відкрита боталова протока

D Ізольована систолічна гіпертензія

E Аортальний стеноз

90. У хворого скарги на задишку, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні, запаморочення. Об”єктивно: маленького зросту, зниженого харчування, систолічне тремтіння передньої стінки грудної клітки в ІІ-ІІІ міжребер'ї зліва. Грубий систолічний шум ліворуч від краю груднини в ІІ міжреберному проміжку, що проводиться на спину, на ЕКГ – високий R V1-V2, Т - відємний в V1-V3. Який діагноз?

A * Стеноз легеневої артерії

B Дефект міжпередсердної перетинки, типу ostium primum

C Ідіопатична гіпертрофія лівого шлуночка

D Відкритий артеріальна протока

E Мітральний стеноз

91. Хворий Т., 58 років, переніс трансмуральний передній інфаркт міокарда. Скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, загальну слабість, набряк гомілок. Об’єктивно: в легенях вологі хрипи в нижніх відділах. ЧСС 106/хв. Тони серця ритмічні, ослаблені, протодіастолічний ритм галопу. АТ 110/85 мм.рт.ст. Печінка +4, 0см. На ЕКГ відсутні ознаки гострого порушення коронарного кровообігу. По рентгенограмі торако-кардіальний індекс 65%. Який препарат може посилити прояви серцевої недостатності?

A * Верапаміл