![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Информационная поддержка диагностического процесса
Целью диагностического процесса я (ДП) является получение максимально надежного диагностического заключения. Качественно проведенный ДП может считаться завершенным, когда больному установлен диагноз заболевания состоящий из названий всех выявленных у него болезней в соответствии с определенной классификацией. Конкретные проявления болезни могут быть такими, что поставить максимально надежный диагноз не представляется возможности. В этом случае ДП завершается, когда исчерпаны диагностические ресурсы. Основными элементами ДП являются: сбор данных о больном и их диагностическая интерпретация. В ситуации, когда диагностические цели заданы директивно, именно они и определяют, какие признаки болезни следует определить у пациента. В другом случае выявленные отклонения от нормального функционирования организма могут сами индуцировать выдвижение определенных диагностических целей. Интерпретационная последовательность – диагностический процесс. В результате диагностической интерпретации могут возникнуть ситуации: - новая информация привела к изменению цели - новая информация привела к выдвижению новых целей
Решения которые принимает врач после диагностической интерпретации: 1) проведение диагностического поиска в отношении выдвинутой диагностической цели 2) установить приоритеты в диагностических целях если их несколько 3) определить критерии, на основании которых цель считается достигнутой или перестает быть актуальной.
Основные положения нозологического принципа диагностики: Целенаправленное обследование больного с целью выявления признаков, которые могут быть расценены как отклонение от нормы и позволяющих установить или исключить наличие определенной болезни, будем называть диагностическим поиском!
Болезнь (нозологическая форма) – это выделенный в классификации под определенным названием набор таких признаков, которые приняты за эталон и м.б. выявлены при диагностическом поиске.
Нозологическая диагностика – это сопоставление признаков, выявленных у больного с эталонами болезни. Если при таком сопоставлении выявлено соответствие → установлен нозологический диагноз. Лекция 6 (06.10.03.) Нозологическую форму можно считать установленной, если выявлены характеристики, соответствующие выявленным в литературе. Эталон болезни: описывается набором понятий, которые можно называть признаками болезни Признаки болезни: элементарные комплексные Элементарные признаки болезни: отличаются от нормальных показателей – в результате конкретного исследования – симптом или элементарный признак болезни, т.е. обязательно нужно провести исследование и сравнить с нормой на основании интерпретации. Комплексные признаки: для получения значения можно проанализировать значения элементарных: 2 типа: 1) Синдромы 2) Симптомокомплексы
Синдром – это признак, включающий в себя группу симптомов, между которыми установлены причинно-следственные связи. По степени общности равнозначно понятию болезни. Общий отличительный признак от болезни является: учет (болезнь) или не учет (синдром) этиологического фактора.
Симптомокомплекс – это группа элементарных признаков, причинно-следственные связи между которыми не установлены, но по некоторым признакам эту группу симптомов следует рассматривать вместе. Еще существует группа понятий, выделяется для упрощения, при операциях объединения и разделения понятий – это вспомогательные заключения. Выделение вспомогательных заключений это воля автора информационной системы. Делает более узкой систему. Основное требование: обозначение д.б. понятным. Пример: большие признаки красной волчанки (10 шт.)
Нужно определить круг понятий в данной сфере медицинской науки – этап идентификации. Отличительный признак синдрома – представление в классификации (не любой признак есть синдром) Идея нозологического подхода в диагностике: ориентировка на большее число нозологических форм и как можно большее число признаков, описывающих эти нозологические формы (механистический процесс) (эффект сита).
Нозологическая форма, в направлении которой ведется диагностический поиск, называется диагностической гипотезой. Решение о выборе диагностической гипотезы принадлежит врачу. Совокупность нозологических форм, которые выявлены при диагностическом поиске называется диагнозом заболевания (одна или несколько нозологических форм).
Основная задача постановки диагноза заболевания состоит в том, что бы как можно быстрее начать правильное лечение. Диагностическое нозологическое заключение не может включать только название нозологической формы (слишком мало для лечения). Чтобы приспособить диагноз к принципам лечебного процесса вводят развернутый клинический диагноз. Это такая структура, которая состоит из элементов, определение которых необходимо для адекватного лечения. Имеет общую структуру: 1) Этиология (факторы риска развития болезни) 2) Основные патогенетические механизмы развития (патогенетическая терапия) 3) Локализация патогенетического процесса 4) Клинический вариант болезни (желтушное и безжелтушное течение гепатита) 5) Морфологический вариант болезни (гнойный, флегмонозный, катаральный аппендицит) 6) Фаза болезни – патологический процесс развивающийся во времени и от нее зависит лечение (инкубационный период, латентный, скрытая форма, форма яркого проявления, форма затихания). 7) Стадия течения болезни (гипертоническая болезнь – стадийность). 8) Степень тяжести болезни. Это важно! Нужно начинать с болезни, которая обуславливает тяжесть заболевания в настоящий момент. (средне-тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое течение) 9) Пневмония: общий воспалительный интоксикация синдромы дыхательная недостаточность 10) Осложнения Не для всех нозологических форм используются все рубрики. Рассмотрим лечебно-диагностический аспект. Теперь технологический аспект: иметь правила, чтобы записывать и оформлять диагноз.
Общий диагноз заболевания: I. Основное заболевание II. Осложнения основного заболевания III. Сопутствующие заболевания Основной считается та болезнь, которая явилась причиной обращения к врачу (госпитализации, смерти) - м.б. конкурирующие заболевания в основной разделе (не понятно, что причина) - сочетающиеся заболевания (связаны общим патогенезом – развивается порочный круг – обоюдное усиление) - основное с формами (одна болезнь вызывает другую) Осложнения – это такие проявления болезни, которые связаны основной болезнью, но формируют свою, отличную от основной болезни клиническую картину. Пример: кровотечение как осложнение язвы желудка. Сопутствующая – в период проведения лечебно-диагностического процесса существенного влияния не оказывает.
|