Международная классификация болезней, ран и причин смерти

Задача: каждый клинический диагноз был соотнесен с этой классификацией.

Состоит из нескольких рубрик (классов)

I гр. Инфекции и паразиты

II гр. Новообразования

III гр. Болезни крови

IV гр. Болезни эндокринной системы

Это не классификация, нет общего основания деления, нет общего признака. Классификация отражает уровень знаний в предметной области и не всегда отображает практические нужды. Возможно использовать группировку.

Классификация: сквозная алфавитно-цифровая нумерация (система кодирования)

А 00 – Z 99

Тройная рубрикация называется основной.

Существуют такие нозологические формы, которые представлены в нозологической классификации одной трехзначной рубрикой:

J 49 – бронхоэктатическая болезнь

Для кодировки ряда других болезней дополнительно 4-х значная подрубрика.

J 43 – эмфизема (легких) J – заболевания органов дыхания => легкие

J 43.0 – синдром Мак Леода (одностронняя эмфизема легких)

J 43.1 – панлобулярная эмфизема

J 43.2 – центрилобулярная эмфизема

J 43.8 – другая эмфизема

Эти четыре элемента являются элементами клинического диагноза

Вывод:

В рамках данной 3-х значной рубрики могут использоваться не все 4-х значные подрубрики (3-7 – нет, не выделено)

Подрубрика 8 (другая эмфизема) нельзя в классификации учесть все формы → для свободы (вновь выявленные нозологические формы учитываются)

J 43.9 – эмфизема

Это наименование собственно синдрома эмфиземы (не известно какая)

J 43 – рубрика, которая самостоятельно не может применяться, в ней группируются несколько заболеваний: синдромы или морфологические структуры.

Работая в рамках «Эмфизема легких» в структуре клинического диагноза обязательно должны предусмотреть все формы, которые расшифрованы в классификации. Принципы классификации разные: здесь локализация; в другом: морфология.

Некоторые болезни представлены несколькими 3-х значными рубриками.

Пример:

J 12 Вирусная пневмония

J 12.0 Аденовирусная пневмония

J 12.1 Пневмония, вызванная респираторным сенциальным вирусом (РСВ)

J 12.8 Другая вирусная пневмония (вирус определен)

J 12.9 Вирусная пневмония (вирус не определен)

J 13 Пневмония, вызванная пневмококком

…

Это этиология – элемент клинического диагноза

Лекция 7 (13.10.03.)

Формирование базы заключения (диагностических заключений)

База имеет разделы:

1) Диагнозы

2) Синдромы

3) Симптомокомлексы

4) Вспомогательные заключения

5) Внешние заключения

Внешними называют заключения, которые используются в данной разработке, но не являются ее предметом.

Технологический тип заключения (эмулирование внешних заключений)

6) Числовые переменные

Элементы структуры клинического диагноза: размер язвы при язвенной болезни, при определении дыхательной недостаточности вывод коэффициента крит. действия (для легочных препаратов)

Особым типом заключений являются заключения по результатам метода исследования. Они располагаются в соответствующих базах данных (БД) и не выносятся в базу диагностических заключений:

o база, которая обеспечивает диалог с пользоватетелем

o база инструментальных исследований

o база лабораторных исследований

Когда исследование приводит исследователь: завершающая часть – описание результата исследования → в соответствующей базе.

Даже врач осмотр/опрос больного пишет заключение в соответствующие разделы (это целенаправленные действия) → заключения «жалобы характерны для…» «аускультативная картина характерна для…» заносятся после описания данных и не в общей базе диагностических заключений.

Заключения в базе данных могут базироваться на заключениях относящихся к разным методам. Пример: гипертрофия ЛЖ.

На основании следующих заключений (методах исследования):

- гипертрофия по данным перкуссии

- по данным ЭКГ

- по данным рентгенологического исследования

- по данным УЗИ

Каждое заключение может иметь свою структуру, похожую на структуры клинического диагноза. Структура имеет древовидную форму (иерархическую форму) => База диагностических заключений позволяет формировать древовидную структуру произвольной формы (любое промежуточное заключение).

Д.з. Название 1 → 1.1 → 1.2 → 1.2.1 → 1.2.2 → 1.2.3 →

На основании установления элементов составляющих структуру заключения формируется текст заключения в истории болезни. Порядок представления заключений соответствует их расположению в иерархической структуре.

Из наименований элементов формируется текст, а порядок – в каком порядке представлены пользователю.

Если просто сформировать → неясный и непонятный текст.

Нужно дать наименование элементам и ввести вспомогательные элементы.

В результате последовательной активации диагностических знаний каждому элементу структуры заключений будет поставлено в соответствии одно или несколько логических правил. Элемент структуры попадет в текст только в том случае, если сработало хотя бы одно из логических правил.

Пример:

В истории болезни сокращения не допускаются. В структуре клинического диагноза могут находится такие элементы значение которых заранее не известны (опрос, осмотр) в таком случае выставляется многоточие.

Бронхиальная астма (по патогенетического механизму – основание деления)

· Атопическая форма ← члены деления

Аллергизирующий агент ← наименование

· Инфекционно – зависимая форма

· Аутоиммунная форма

· Дисгормональная форма

(разновидности)

Глюкокортикоидная недостаточность

· Дисовариальные расстройства

· Нервно-психическая форма

· Астма вследствие адренергического дисбаланса

· Астма вследствие первичноизмененной реактивности бронхов

(разновидности)

Аспириновая астма группировка

Астма физического усилия понятий

У одного пациента может быть несколько патогенетических механизмов одновременно.

Далее идет составление диагноза: Бронхиальная астма по патогенетическому механизму инфекционно-зависимая…

Ограниченный набор технологических правил. Ограниченный набор позволяет сформировать базу так, чтобы получить связанный текст в истории болезни.

Исходная структура: СКД (иерархическая) (структура клинического диагноза)

Преобразованная структура (вводится в базу): АСКД (адаптированная структура клинического диагноза)

Содержимое всякой базы должно быть понятным и наглядным. Должно содержать все вспомогательные элементы в таком виде, чтобы разговор с разработчиком был не нужен. В структуре клинического диагноза должны быть представлены все рубрики, которые относятся к этому дигностическому заключению в международной классификации болезней (МКБ)

Задача в технологической системе: наряду с заключением установить шифр по МКБ и с технической точки зрения последним элементом должен быть элемент: классификацию по МКБ-9.

J 45.0 Астма с преобладание аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая астма

J 45.8 Смешанная астма

J 45.9 Астма неуточненная

Анализируя значение конкретных элементов клинического диагноза должны выбрать подходящий вариант.

Классификация по МКБ 10 (последний элемент) прямого соответствия нет → устанавливать нужно в соответствии с правилами:

J 45.9 – ни один из элементов патогенетического механизма не установлен => шифрование болезни J 45.9

J 45.8 – задействованы или не задействованы аллергические механизмы (и те и другие). Если есть атопический или хотя бы один из других.

J 45.1 – 1 или несколько кроме атопического.

J 45.0 – если выявленный механизм атопичен.

Из этих 4-х рубрик должна попасть только одна в диагностическое заключение: системный механизм для разработчика – принцип обработки «иерархического меню»

Ставит перед разработчиком решение задач:

1) сколько элементов из данного иерархического

Любое уровня может попасть в текст диагностического

количество заключения

«≡» любое количество элементов может

попасть в структуру

Механизмы (когда может попасть только 1 из элементов):

«–» → механизм единичного выбора при произвольном расположении элементов в меню

«» → механизм единичного выбора при возрастании приоритетов сверху вниз

«» → механизм единичного выбора при возрастании приоритетов снизу вверх.