Общая характеристика первичной медицинской информации

Цель: поставить диагноз

На основании первичной информации при непосредственном обследовании больного или исследовании субстратов от больного выявляем характеристики, которые могут быть расценены как признак болезни жизнедеятельности.

Для выявления признака болезни мы сравниваем с величиной, которая принимается за норму: 2 механизма - процесс измерения

- процесс интерпретации (метод сравнения с нормой)

Понятие норма рассматривается в 3-х аспектах:

1) Среднестатистическая норма - больной впервые попадает

2) Индивидуальная норма – понимают значение некоторой характеристики, которое имеет место у больного до начала болезни.

Группы случаев: Хронические неизлечимы заболевания (хронический обструктивный бронхит 66% от нормальной проходимости, улучшение невозможно)

Отклонение от нормы, но не болезнь: СОЭ 6О мм. (встречается реже. В МКБ есть раздел: отклонение некоторых показателей от нормы не является болезнями)

Коллективная норма – при этом значение характеристики у конкретных больных сравнивается с теми же значениями у лиц в ближайшем ареале (семья)

Признаки болезни классифицируют на основании критериев:

Хар-ка приемника информации (источник – всегда больной)

Информация:

1. Субъективная – расспрос. Больной сообщает ощущения, которые бывают неясными, размытыми и очень плохо описываемые.

2. Субъективно-объективная – врач обследует больного. Объект – источник. Субъект – врач и его органы чувств

3. Потенциально объективная – информация зарегистрированная на носителях. ЭКЗ запись. Объект – субстрат.

4. Объективно-объективная – не зависит ни от врача, ни от иссл.: б/х анализатор.

Каждый элемент должен быть отнесен к этой классификации (степень доверия к диагностическому заключению зависит от качества информации)

Лучше конечно объективно-объективная или потенциально объективная информация!

Лекция 8 (20.10.03.)

Устанавливаем степень надежности диагностических заключений

3 степени надежности (уверенности) возникло в медицине стихийно:

- точный диагноз

- наиболее вероятный диагноз

- вероятный диагноз

Устанавливаем, когда диагностический поиск завершен (диагностические ресурсы исчерпаны)

Существуют степени уверенности, которые отражают надежности диагноза при несовершенстве диагностического поиска:

1. Установлен точный диагноз. Скрининговое обследование, диагноз-находка без осмотра. Расспроса.
2. Нельзя исключить диагноз
3. Можно заподозрить

Эти степени уверенности базируются на анамнезе информации с точки зрения ее источника и приемника:

- расспрос → 3 степени уверенности субъективная

- если суб-об → 2 степени уверенности

- потенциально объективная или объективно-объективная → 1 степень уверенности

Каждая болезнь характеризуется индивидуальными чертами

Иногда инструментальные и лабораторные методы в следствии

Индивидуально не удается поставить точный диагноз

При разработке решающих правил в одном правиле не рекомендовано смешивать информацию из разных источников.

Одни правила – только заподозрить

Вторые – вероятно

Третьи правила – точно

Оценить тип каждой характеристики болезни и в какую группу входит

Классификация медицинской информации с точки зрения шкал, на которых признаки болезни определены.

I. Логические признаки (логическая шкала): да (есть) или нет (нети признака). Большинство признаков на основании расспроса: боль, изжога…

Объективно-объективное: обнаружение белка в моче.

II. Определение на шкале наименований. Такая шкала используется для обозначения или классификации качественных признаков.

Признак пола – мужской или женский

Цвет кожных покровов – перечень значений: желтушная и т.д. Только логические операции могут проводить с этими признаками – произведение нескольких сложных высказываний с установлением истинности или ложности высказывания.

III. Порядковые признаки. Порядковая шкала – разбивать на классы и упорядочивать классы. Порядок обозначает д. соотв. порядку классов.

Степень тяжести заболеваний: средняя, легкая, тяжелая.

Дыхательная недостаточность: I, II, III степени (идентификатор хуже – лучше)

IV. Количественные признаки.

Количественная шкала:

Интервальная – позволяет количественно оценивать различия между упорядоченными классами для того чтобы произвести такие сравнения нужно ввести единицы измерения и произвольное начало отсчета.

Шкала отклонений – начало отсчета. Во сколько раз изменился титр АТ.

Интервальная шкала наиболее часто используется: t повысилась на 2º, Рарт., частота дыхания, ЧСС.

Существуют определенные мотивы для выявления интервалов. Считается, что колебание признака внутри интервала не играет клинической роли, а переход в другой интервал – имеет значение.

Норма ЧСС 60-80 → тахикардия и брадикардия

Критическая точка 120/мин – отделяют аритмии

При интерпретации признаков определяют истинное значение признака и к какому интервалу принадлежит.

Тип информации источник + шкала.

Задачу формализации первичной медицинской информации получаемой на различных этапах диагностического поиска можно считать решенной, если для описания каждого исследуемого признака предусмотрены возможные области его значения, а само описание признака такого, что обуславливает его однозначную интерпретацию.

Обычно выбор значения признака из области его значений ассоциировано с ответом на определенный вопрос и поэтому набор формализованных признаков с области их значений, оформленных в единый документ называют формализованной картой (вопросником)

При разработке вопросника следует обратить внимание на следующее: каждый вопрос имеет определенное место, определяемое структурой медицинского документа. Сначала расспрос, затем объективное исследование: осмотр системы органов дыхания, органов кровообращения, органов пищеварения, мочевыделительной системы, нервной системы и органов чувств, эндокринной системы.

Каждая делится на подрубрики: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Т.е. место в общей структуре медицинского документа. Такая структуризация соответствует практическому требованию. Структура формализованного документа должна соответствовать структуре источника информации.

На основании ответов формируется текст медицинского документа.

Часть из вопросов, предъявляемых пользователю могут потребоваться только в зависимости от определенных ответов на предыдущие вопросы.

Вопросник – ветвящаяся структура в которой наряду с непременно задаваемыми вопросами существует вопросы, который задаются при выполнении некоторых условий.

Начальное звено – первичные признаки болезни (первичная информация) для автоматического анализа она должна быть формализована.

Первичная информация (однозначно интерпретированный признак + область его значений)

В зависимости от последовательного сбора, связанный текст в медицинском документе + ветвящийся.

Это основное в информационной системе.