Консультации

Консультация невропатолога

(бланк)

Заключение.

При нарушении мозгового кровообращения

Энцефалопатия

Инсульт

Пример: Поражение почек при 3 стадии ГБ. Концентрация креатинина в плазме (оценочное понятие) более 178, 6 мкмоль/л почечная недостаточность (макрохарактеристика).

Структура:

Поражение почек при 3 стадии ГБ

(признаки)

Концентрация креатинина – при 3 стадии ГБ (описательное понятие)

Почечная недостаточность.

Источники информации – третий этап диагностического поиска (параклиническое исследование)

Определение концентрации креатинина в плазме крови.

Бланк

Концентрация креатинина … мкмоль/л

В завершении фрагмента должны быть приведены правила, на основании которых можно идентифицировать выделенные в смысловом фрагменте понятия.

СФ8 (номер смыслового фрагмента).

Правила (завершают формирование «второго текста»)

Пр8(1). Концентрация креатинина при 3 стадии ГБ.

Если концентрация креатинина … мкмоль/л, > 176, 8

ПР8(2). Поражение почек при ГБ.

Если: (концентрация креатинина при 3 стадии ГБ) или (почечная недостаточность) может быть сложная логическая связь между признаками для идентификации понятия этого правила.

Особенности:

1) Случай использования иерархической нумерации смысловых фрагментов возникает в тех случаях, когда выделяем некоторый смысловой фрагмент, относящийся к нескольким, следующим за ним.

«Для установления 2 стадии ГБ необходимо вывить хотя бы один из следующих признаков поражения органов мишеней»

Установили явную связь:

СФ8

СФ8.1

СФ8.2

СФ8.n

Правило:

2 степень

Если: (поражение сердца) или (поражение мозга) или (…)

Пример: Поражение сердца при 2 стадии ГБ проявляется гипертрофией левого желудочка, подтвержденная данными ЭКГ, рентгенографией и УЗИ сердца.

Правило:

Поражение сердца

Если: (гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ) или (… по УЗИ)

Источники информации:

(параклиническое исследование)

УЗИ сердца

(бланк)

Заключение

Гипертрофия ЛЖ

Лекция 13 (1.12.03.)

Смысловой фрагмент:

1) тип решения

2) выделяем понятие и формируем структуру в явном виде обозначая связи между понятиями.

Тип отношения: классификация или признаковый отношения.

Признаковые отношения (наименование признака, значение признака) – это такой тип отношений, который приписывает определенному понятия набор признаков, которые мыслятся в его содержании.

Стенокардическая боль – понятие

Признаки: характер → значения: давящая

режущая

жгущая

локализация → значения: загрудинная

межлопаточное пространство

в области сердца

длительность

реакция на медикаментозные препараты

Признак связи – связи между признаком и понятем.

Классификация: деление понятия на группы. Установив любое подчиненное понятие можем установить подчиняемое.

Причинно-следственные отношения:

А) антологические следствия – используем, если имеет характерная необходимость. Причина => всегда следствие. Различные модальности – возможность => не можем использовать

Б) логическое следование – для системы поддержки врачебных решений. Выполнение условной части, если всегда будет истинен вывод.

3) Правила (необходимая часть). Отражают структуру логического следования. «если, то». Фрагменты языка для представления знаний. Да/нет, сравнения, логические связки (и, или, не). Дополнительные возможности языка, которые требуются для формирования условной части правил.

Пример:

Если при подозрении на сахарный диабет, уровень глюкозы натощак ниже 6, 7 ммоль/л необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест. Назначение параклинических исследований НПИ. Сахарный диабет – диагностическое заключение м.б. установлено со степенью уверенности.

Решения:

НПИ

Правило:

Назначить «оральный глюкозотолерантный тест»

Если: (Уровень глюкозы … ммоль/л, < 6, 7) И ((сахарный диабет, = можно заподозрить) ИЛИ (сахарный диабет, = нельзя исключить))

1) (сахарный диабет, точно) – означает, что условие считается выполнено, если на предшествующих этапах диагностики был точно установлен сахарный диабет.

2) (сахарный диабет, нельзя исключить) – условие считается выполненным если на предшествующих этапах диагностики был установлен со степень уверенности «нельзя исключить» или «точно»

3) (сахарный диабет, = можно заподозрить) – означает, если на предыдущих этапах СД установлен именно (=) со степенью уверенности «можно заподозрить»

4) (сахарный диабет, > можно заподозрить) – условие будет выполнено, если СД установлен со степенью уверенности «нельзя исключить» или «точно» 2=4

5) (сахарный диабет) – условие будет выполнено, если СД установлен с любой степенью уверенности.

Эти конструкции позволяют описать любую ситуацию, касающуюся описания понятия в выбранном смысловом фрагменте.

Правила, которые устанавливают диагностические понятия или заключения с определенной степенью уверенности: УД, УЭД (элемент диагноза), УС (синдром), УСК (симптомокомплекс).

Пример:

При уровне глюкозы натощак > 6, 7 ммоль/л. (повторное определение) может быть поставлен диагноз сахарного диабета

Решения:

УДЗ «Сахарный диабет»

Оператор «кол-во событий»

Клиническое событие (понятие)

Клиническим событием – называем описание а формализованном языке любой конкретной ситуации сложившийся в течении одного сеанса работы с системой. Запись может включать как описание состояния пациента, так и параметров лечебно-диагностического процесса.

Данные вводятся в процессе сеанса работы с системой и в зависимости от характера работы врача.

Составляющие элементы клинических событий:

1) наличие или отсутствие симптомов

+ или – ответы врача на вопросы о наличие качественных признаков

Пример:

Боли в сердце не беспокоят → + 1 сеанс

→ + 2 сеанс

беспокоят боли в области сердца → + 3 сеанс

2) Определенный результат

Сравнение численного параметра с каким-либо другими граничными значениями (37º - граница, 37, 6º - клиническое событие, 38, 0º - клиническое событие)

3) Факты назначения, проведения и получения результатов клинических исследований, м.б. однотипными и разнотипными

4) Факты назначения и проведения консультаций для оценки качественной медицинской помощи. Назначены анализы = проведение анализа

5) Факты назначения медикаментов и немедленных процедур.

6) Факт фиксации в истории болезни диагностического заключения

С помощью логических связок эти клинические события могут объединяться в более сложные.

Условие выполнено => выполнение решения

Присвоение событию порядкового номера: во время лечения пациента может произойти несколько однотипных клинических событий. Для того, чтобы когнитолог мог различать их ему дается возможность оперировать порядковыми номерами. Он указывается непосредственно после заключения в () описания события и предваряется знаком №.

Назначено (Велоэргометрическая проба) №1

Для сравнения 2-х рядом стоящих исследований. Номер может быть представлен в записи условной части правила.

Также нумеровка событий не только с начала, но и с конца:

последнее n; предпоследнее n-1

Оператор «подсчета событий» - возможность определения конкретного числа произошедших однотипных клинических событий, обслуживаемых специальным оператором, который имеет структуру

(количество событий (…))

Возвращает целочисленный результат

Вместо … когнитолог должен представить описание клинического события.

(количество событий (Назначено (велоэргометрическая проба)))

Наш пример:

Решения:

УДЗ «Сахарный диабет»

Источники информации:

(параклинические исследования)

Определение уровня глюкозы в крови

(бланк)

Содержание глюкозы … ммоль/л

Правило:

Сахарный диабет

Если: (кол-во событий (содержание глюкозы … ммоль/л, > 6, 7)) > 1

На основании данных расспроса м.б. поставлен диагноз со степенью уверенности «можно заподозрить»

На основании клинической картины заболевания на основании осмотра или консультации м.б. поставлен ДЗ со степенью уверенности «нельзя исключить»

Потенциально объективная, объективно-объективная → ДЗ со степенью уверенности «точно»

С учетом того, что разные по источнику и приемнику информации позволяют установить заключения с различной степенью уверенности, в условной части диагностических правил может находиться только информация однотипная по источнику и приемнику.

Инфаркт миокарда: расспрос и ЭКГ объединять нельзя.

Оператор «подсчета условий»

Клинические события в левой части могут быть различны. Правило диагностики красной волчанки.

При диагностике системной красной волчанки используются следующие признаки:

Системная красная волчанка

(признаки)

1) «бабочка»*

2) нефрит

3) артрит

4) пневмонит

5) антинуклиарный фактор*

6) гемолитическая анемия

7) LE клетки в крови*

8) Синдром Верлгофа

9) Гемотоксиновые тельца в почках

10) LE клетки в печени*

Диагноз «точно» можно поставить, если из 10 признаков установлено 4 (*), причем один из этих признаков д.б. 1 или 5 или 7 или 10.

Оператор знак сравнения

> 3

Системная красная волчанка

Если: (((1, +); (2, +); (3, +); …; (10, +)) И ((1, +) ИЛИ (5, +) ИЛИ (7, +) ИЛИ (10, +))

Лекция 14 (8.12.03.)