Тестовые задания для проведения рубежного контроля 2 страница

* +Месалазин

* Будесонид

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

! Мужчина 30 лет отмечает диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 33 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечника. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

* Будесонид

* Преднизолон

* +Сульфосалазин

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

! Мужчина 32 лет страдает от диарею со слизью и кровью, дефекации более 12 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, лихорадка до 39°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язви стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

* +Будесонид

* Месалазин

* Сульфосалазин

* Инфликсимаб

* Гидрокортизон

! Пациент с неспецифическим язвенным колитом тяжелого течения получает терапию будесонидом и сульфосалазином, но в виду неэффективности терапии и утяжеления состояния пациента ему начата терапия циклоспорином. Стул с кровью – 8 раз в сутки, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/ч. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

* Добавить к лечению азатиоприн

* +Провести курс инфликсимаба

* Провести курс плазмафереза

* Провести курс гемосорбции

! Женщина 33 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. Но за 1-2 дня до начала менструаций у нее учащается стул и появляются боли в животе и тенезмы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

* Добавить к лечению низкодозные контрацептивы

* Добавить к лечению преднизолон 10-15 мг/сут

* +Перед и во время менструаций добавлять преднизолон 20-30 мг/сут

* Перед и во время менструаций проводит курс диклофенака натрия

* Перед и во время менструаций проводит курс антибиотиков

! Женщина 28 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. У нее беременность 7-8 недель. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

* Прервать беременность

* Уменьшить дозу сульфосалазина

* Добавить к лечению преднизолон

* Заменить сульфосалазин на преднизолон

* +Продолжить сульфосалазин в той же дозе

! У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопии с прицельной биопсией из 3 участков?

* +1 раз в год

* 1 раз в 2-3 года

* 1 раз в 5 лет

* Только при обострениях

* Колоноскопии нет необходимости

! Женщина 22 года. Жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода. Тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, склонность к запорам, метеоризм. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря и области проекции привратника. ОАК: Эр - 3, 27х10¹²/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х10⁹/л, Л – 5, 6х10⁹/л, СОЭ – 3 мм/час. Биохимия: Общий белок – 65, 4 г/л, альбумины – 39 г/л, билирубин – 7, 6 мкмоль/л, АСТ – 0, 14 ммоль/л, АЛТ –0, 49 ммоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит, HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁵копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Курс адеметионина

* Ламивудин 50 мг/сут 24 недели

* Рибавирин по 15 мг/кг веса 48 недель

* Урсодезоксихолевую кислоту длительно

* +Пегилированный интерферон 48 недель

! Женщина 32 лет. При обследовании через 6 месяцев после переливания крови (травма) было выявлено: antiHCV IgM – р/положит.; anti HCV total – р/ положит. HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0, 44 ммоль/л. АСТ – 0, 25 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, прямой – 5, 95 мкмоль/л, непрямой – 9, 3 мкмоль/л. ПЦР (31.07.02.) HCV RNA – обнаружено. Жалоб нет. Объективно: кожа чистая, без нарушения пигментации, сыпи нет. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена. Результат какого из нижеперечисленных методов исследования позволит определить вероятную длительность противовирусной терапии?

* Эластография печени

* ПЦР на HBV ДНК

* ПЦР на HDV ДНК

* +Определение генотипа HCV

* Количественный ПЦР на HCV РНК

! Мужчина 56 лет, на УЗИ была выявлена гепатомегалия, неравномерное увеличение эхоплотности печени. Биохимия: АЛТ – 1, 44 ммоль/л. АСТ – 1, 25 ммоль/л. Билирубин – 45, 25 мкмоль/л, прямой – 15, 95 мкмоль/л, непрямой – 29, 3 мкмоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁷ копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациенту?

* Противогерпетические антитела

* Антинуклеарные антитела

* Ревматоидный фактор

* +Антитела к HDV

* Антитела к CMV

! У врача-хирурга при ежегодном обследовании была выявлены следующие результаты ИФА: anti-HCV – положительные, HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр.; anti HDV – положит. HCV RNA – обнаружено. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

* Хронический гепатит В и С

* +Хронический гепатит В+D+C

* Хронический гепатит С+D, перенесенный гепатит В

* Хронический гепатит С, перенесенный острый гепатит В

* Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

! Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Ламивудин длительно до 2 лет

* Монотерапия ритуксимабом (мабтера)

* Метотрексат в сочетании с преднизолоном

* Альфа-интерферон и преднизолон длительно

* +Пегилированный интерферон с рибавирином

! Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1, 5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Преднизолон пульс-терапия, далее длительно в больших дозах

* Инфиликсимаб (ремикейд) в сочетании с метотрексатом

* +Ритуксимаб (мабтера) курсом, далее интерферон

* Пегилированный интерферон с рибавирином

* Альфа-интерферон и преднизолон длительно

! У пациента с HCV RNA 10⁷ копий на мл в сыворотке крови при биопсии печени выявлена следующая картина: фокальный перипортальный некроз и умеренная инфильтрация (умеренное воспаление) в портальной зоне. Индекс гистологической активности по Knodell – 7. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Хронический гепатит С низкой активности

* +Хронический гепатит С умеренной активности

* Хронический гепатит С высокой активности

* Острый гепатит С среднетяжелого течения

* Цирроз печени в исходе гепатита С

! Пациенту с хроническим вирусным гепатитом С решено провести курс противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона и рибавирина. Что может быть рекомендовано пациенту с целью снижения риска инфицирования вирусом гепатита В?

* +Провести вакцинацию HBs-вакциной

* Минимизация инвазивных вмешательств

* Никаких мер не требуется – пациент получает интерферон

* Пациент получает рибавирин, поэтому не заразится гепатитом В

* Провести пассивную иммунизацию анти-HBV иммуноглобулином

! Пациенту с пороком сердца предстоит операция в плановом порядке. Следует ли ему проводить профилактику инфицирования вирусами гепатитов?

* Нет, он не относится к группе высокого риска

* Нет, взрослым вакцинация не проводится

* Да, анти-HBV иммуноглобулином

* +Да, HBs-вакциной

* Да, вакциной к HCV

! Девушка 19 лет с сахарным диабетом 1 типа, компенсированным, получает инсулин в общей суточной дозе – 24 ед., при ИФА диагностике выявлено: HBsAg – положит., anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁷ копий/мл. Эластография – F2. Какая тактика противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

* Уровень фиброза низкий, ПВТ не показана

* Показана терапия аналогами нуклеозидов – ламивудином

* +Показана терапия пег-интерфероном при контроле уровня гликемии

* Сахарный диабет 1 типа – противопоказание к терапии интерфероном

* Показана HBs-вакцинация с лечебной целью, далее ламивудин длительно

! Пациентка 22 лет с вирусным гепатитом С, беременность 24 недели. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 1, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 97 ммоль/л. Билирубин – 32, 25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Ламивудин 100 мг\сут до родов

* Интерферон короткого действия

* Интерферон в виде свечей до родов

* +Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

* Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

! Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0, 64 ммоль/л. АСТ – 0, 47 ммоль/л. Билирубин – 22, 25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку?

* Ламивудин 100 мг\сут до родов

* Интерферон короткого действия

* Интерферон в виде свечей до родов

* +Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

* Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

! Пациент 36 лет с хроническим вирусным гепатитом С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 10⁷ копий\мл, эластография – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28в – СТ. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту?

* Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 12 месяцев

* Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 18-24 месяцев

* Показана тройная терапия с аналогами нуклеозидов – адефовиром, энтекавиром

* +Показана тройная терапия с ингибиторами протеаз – боцепревиром или телапревиром

* Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином не показана в виду низкой эффективности

! Пациент 48 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечению наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 142-124-108-92. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 2, 4х10⁶ копий/мл, 4 неделя – 1, 12х10⁴ копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – оба препарата приостановить

* +Провести курс эритропоэтина, лечение продолжить при гемоглобине > 100 г/л

* Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

* Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон

* Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин

! Пациентка с вирусным гепатитом В, получает курс пегилированного интерферона: на 12 неделе лечения HBV ДНК в ПЦР не выявляется, HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр. На 24 неделе лечения отмечает слабость, боли в суставах, появление сыпи на скулах. РФ – до лечения – 15 МЕ/мл, 12 неделя – 120 МЕ\мл, 24 неделя – 240 МЕ\мл. АНА – до лечения – отр., 24 неделя – резко положительные. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* +Лечение немедленно прекратить

* Снизить дозу пегинтерферона вдвое

* Отмена пегинтерферона на 2 недели до снижения уровня РФ

* Заменить пегинтерферон интерферном короткого действия

* Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут

! Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид+рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37, 5°С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Чем вызвано изменение биохимический показателей и недомогание пацентки?

* Острый вирусный гепатит В

* Репликацией вируса гепатита В

* Присоединение гранулематозного (туберкулезного) гепатита

* +Лекарственный (токсический) гепатит, вызванный изониазидом

* Реактивный гепатит в следствие обострения хронического панкреатита

! Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 2, рентгенстадия 3-4, в качестве базисной терапии получает метотрексат 7, 5 мг/неделю. При обследовании до начала лечения: HBsAg –положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 2400 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. Через 3 месяца лечения пациентка отмечает слабость, недомогание, тяжесть в правом подреберье. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?

* Снизить дозу метотрексата

* Добавить к лечению фолиевую кислоту

* +Полная отмена метотрексата и начать гепатопротекторы

* Оставить метотрексат и курс адеметионина (гептрала)+УДХК

* Снизить дозу метотрексата и курс L-орнитин-L-аспартата

! У мужчины 48 лет, ИМТ – 29. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза, панкреатита (УЗИ), признаки хронического гастрита (ФГДС), периферической нейропатии. Употребляет алкоголь до 250 г в неделю (со слов пациента). ИФА: положительны HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 1600 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1, 74 ммоль/л. АСТ – 1, 25 ммоль/л. Билирубин – 35, 25 мкмоль/л, прямой – 5, 95 мкмоль/л, непрямой – 29, 3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185, 5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно вызвало жировую дистрофию печени?

* +Злоупотребление алкоголем

* Вирус гепатита В

* Вирус гепатита С

* Сахарный диабет

* Ожирение

! У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7, 3 ммоль/л, АЛТ – 0, 74 ммоль/л. АСТ – 0, 45 ммоль/л. Билирубин – 15, 25 мкмоль/л, прямой – 5, 95 мкмоль/л, непрямой – 9, 3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65, 5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5, 8 ммоль/л, ЛПНП – 2, 8 ммоль/л, ЛПВП – 0, 7 ммоль/л. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в дполнении к гипогликемическим и статинам согласно рекомендациям 2013?

* Урсодезоксихолевую кислоту

* +Омега-3 жирные кислоты

* L-орнитин-L-аспартат

* Силимарин

* Фумарин

! Женщина 25 лет поступила в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Какое обследование наиболее вероятно позволит верифицировать диагноз?

* Определение уровня анти-LKM-1

* +Определение уровня церулоплазмина

* Определение уровня а1-антитрипсина

* Определение уровня сывороточного железа

* Определение уровня анти-митохондриальных антител (АМА)

! Какое из нижеперечисленных иммунологических тестов при положительном результате дают основание подозревать у пациента аутоиммунный гепатит?

* Антинуклеарные антитела (АНА)

* +Микросомальные печень-почки (LKM-1)

* Антицитруллированые антитела (АЦЦП)

* Антимитохондриальные антитела (АМА)

* Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

! Женщина 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи в течение 2 лет, слабость, утомляемость, желтушность. При осмотре – кожа сухая, уплотненная, очаги гиперпигментации, ксантелазмы. Билирубин – 158 мкмоль/л. выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре, как у пациентки, так и у ее сестры. Вирусный и токсический гепатит исключен. Какой из нижеперечисленных препаратов является базисным при лечении данной патологии?

* +Урсодезоксихолевая кислота

* Хенооксихолевая кислота

* L-орнитин-L-аспартат

* Силимарин

* Эссенциале

! Беременная 30 недель, отмечает небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье. ОАК: Эр. 4, 2х10¹²/л, Гем – 118 г/л, Л- 8, 3х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15, 5 мкмоль/л, прямой – 7, 5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма < 240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма< 32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Какая оценка биохимических показателей наиболее корректна?

* Жировая дистрофия печени беременных

* Желчнокаменная болезнь – необходимо провести УЗИ

* Гепатит вирусный, необходимо проверить ИФА маркеры

* +Для третьего триместра беременности все показатели в норме

* Холестаз беременных, требуется назначение урсодезоксихолевой кислоты

! Беременная 28-29 недель, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. ОАК: Эр. 4, 0х10¹²/л, Гем – 98 г/л, Л- 9, 3х10⁹/л, Тромбоциты – 74х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25, 5 мкмоль/л, прямой – 7, 5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма < 240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма< 32 ед/л), Мочевая кислота – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1, 8 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

* +HELLP-синдром

* Преэклампсия

* Хронический вирусный гепатит

* Острый вирусный гепатит Е у беременной

* Острая жировая дистрофия печени беременных

! Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели. ОАК: Эр. 4, 3х10¹²/л, Гем – 121г/л, Л- 7, 3х10⁹/л, Тромбоциты – 179х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30, 5 мкмоль/л, прямой – 9, 5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма < 240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма< 32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Силимарин длительно и лоратадин

* Адеметионин (гептрала) внутривенно

* +Урсодезоксихолевая кислота и витамин К

* Хенодезоксихолевая кислота и викасол

* L-орнитин-L-аспартат и холестирамин

! Наиболее частая причина развития цирроза печени в Казахстане?

* Воздействие гепатотоксичных веществ

* Аутоиммунные заболевания печени

* Наследственные ферментопатии

* Злоупотребление алкоголем

* +Вирусы HBV и HCV

! У мужчины 35 лет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён. Моча темная. Запоры. АЛТ – 18, 9 мкмоль/л, Билирубин общий – 171, 6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50, 6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 65 см².

Наиболее вероятный диагноз?

* Алкогольная болезнь печени

* Хронический вирусный гепатит

* Цирроз печени компенсированный

* Цирроз печени декомпенсированный

* +Цирроз печени субкомпенсированный

! Больная Б. 23 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3, 2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0, 81. Тромбоциты – 143 х 10^\9/л. Лейкоциты – 6, 5 х 10⁹/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания?

* +ИФА маркеры гепатитов В и С

* Уровень церулоплазмина

* Ревматоидный фактор

* Уровень пролактина

* Уровень Т3 и Т4

! О какой патологии следует думать в первую очередь, если у больного 25 лет, не предъявляющего жалоб, при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13, 8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1, 2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7, 3 х 2, 1 см, толщина стенки – 0, 5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 45 см². РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные.

* Хронический вирусный гепатит

* Системная красная волчанка

* Хронический холецистит

* Хронический панкреатит

* +Цирроз печени

! У женщины 32 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, телеангиоэктазии, «пальмарная эритема». Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа.

Наиболее вероятный диагноз?

* Алкогольная болезнь печени

* Хронический вирусный гепатит

* +Цирроз печени компенсированный

* Цирроз печени декомпенсированный

* Цирроз печени субкомпенсированный

! У юноши 16 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 20 кПа. Наиболее вероятный диагноз?

* Аутоиммунный гепатит

* Первичный билиарный цирроз

* Цирроз печени компенсированный

* +Цирроз печени декомпенсированный

* Цирроз печени субкомпенсированный

! У пациента с уровнем фиброза по эластографии печени F4 (15 кПа) необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?

* УЗИ печени и определение диаметра портальной вены

* Прямая катетеризация пупочной вены

* +Допплер сонография порто-кавального градиента

* Лапароскопия поверхности печени

* Определение центрального венозного давления

*! Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?

* 2-4 мм рт.ст

* 5-7 мм рт.ст

* 8-10 мм рт. ст

* 11-12 мм рт.ст

* +свыше 12 мм рт.ст

! У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени.

Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени?

* Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

* +Паренхиматозное печеночное кровотечение

* Спонтанный бактериальный перитонит

* Острая печеночная энцефалопатия

* Гепато-ренальный синдром

! Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8, 8 х10⁹/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?

* Нет, высокий риск кровотечения

* Нет, высокая активность гепатита

* Нет, большая выраженность асцита

* +Нет, возможен бактериальный перитонит

* Да, белоксинтетическая функция нарушена мало

! У пациента 32 лет результаты ПЦР на HCV: 1в генотип, 10⁶ копий/мл. При биопсии печени было выявлено фиброзное расширение портальных трактов без образования септ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Выжидательная – гепатопротекторы, диета

* Терапия ламивудином 100 мг/сут

* Терапия α -интерфероном короткого действия 6 месяцев

* Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 6 месяцев

* +Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 12 месяцев

! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Metavir соответствует эта гистологическая картина?

* 0

* 1

* 2

* 3

* +4

! Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3, 8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 10⁶ копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

* +Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

* Нет, у пациента возраст старше 60 лет

* Нет, у пациента цирроз печени

* Нет, у пациента не повышены трасаминазы

* Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция

! Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3, 2 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 10⁴ копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?

* +Да, основной целью будет снижение уровня фиброза