Тестовые задания для проведения рубежного контроля

по блоку «Гематология»

! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв - 67 г/л, Эритроциты - 3, 2*10¹ ² /л, ЦП - 0, 63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19, 4 мкмоль/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?

* Тимоловая проба

* +Ферритин сыворотки

* Общий белок сыворотки

* Аспартатаминотрансфераза

* Гликолизированный гемоглобин

! У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1, 9*10¹ ² /л, ЦП - 0, 75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

* Препараты железа внутрь

* Препараты железа парэнтерально

* Препараты фолиевой кислоты внутрь

* +Трансфузия эритроцитарной массы

* Трансфузия свежезамороженной плазмы

! Мужчина 74 лет, страдает дивертикулезом кишечника. В анализе крови Нв - 87 г/л, Эритроциты - 3, 3*10¹ ² /л, ЦП - 0, 79. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 7, 2 мкмоль/л, общий билирубин – 19, 0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – положительная. Какой из методов лечения, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет применен в данной ситуации?

* Цианокобаламин внутрь

* +Препараты железа внутрь

* Препараты железа парэнтерально

* Цианокобаламин внутримышечно

* Препараты фолиевой кислоты внутрь

! Девушка 17 лет, вегетарианка. В анализе крови Нв - 72 г/л, Эритроциты - 3, 4*10¹ ² /л, ЦП - 0, 63. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 5, 2 мкмоль/л, общий билирубин – 17, 0 мкмоль/л, ферритин – 3, 1 нг/мл. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно должен быть включен в лечение?

* Фероин

* Фервекс

* Цианокобаламин

* Фолиевая кислота

* +Препараты солей железа

! У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 80 г/л, Эритроциты - 3, 7*10¹ ² /л, ЦП - 0, 64, лейк-4, 2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46, 3 мкмоль/л, общий билирубин – 18, 0 мкмоль/л, ферритин – 120, 1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

* Гемолитическая

* В₁₂-дефицитная

* Гипопластическая

* Железодефицитная

* +Сидероахрестическая

! Беременная женщина 26 лет, срок беременности 24 недели. В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты - 3, 2*10¹ ² /л, ЦП - 0, 78, Лейкоциты -5, 6*10/9, Тромб 320 000, СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

* Гликолизированный гемоглобин

* +Сывороточное железо, ферритин

* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

* Креатинин, мочевина, остаточный азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! У мужчины 76 лет, в анализе крови - Нв - 87 г/л, Эритроциты – 2, 1*10¹ ² /л, ЦП - 1, 2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32, 2 мкмоль/л, общий билирубин – 21, 0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

* Cидероахрестическая анемия

* Железодефицитная анемия

* +В12-дефицитная анемия

* Гемолитическая анемия

* Апластическая анемия

! У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2, 1*10¹ ² /л, MCV – 110, ЦП – 1, 1, лейкоциты – 4, 1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

* Железодефицитная анемия II степени

* Железодефицитная анемия I степени

* Cидероахрестическая анемия

* +В12-дефицитная анемия

* Апластическая анемия

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2, 0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1, 2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79 %, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

* +Трепанобиопсия

* Исследование Ph-хромосомы

* Реакция на миелопероксидазу

* Цитогенетическое исследование

* Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2, 0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1, 2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту?

* Спленэктомия

* Лучевое воздействие

* Цитостатические препараты

* Парентеральное введение препаратов железа

* +Трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы

! Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0, 9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7, 8х10⁹/л, тромбоциты-360х10⁹/л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

* Апластическая анемия

* В12-дефицитная анемия

* +Гемолитическая анемия

* Железодефицитная анемия

* Cидероахрестическая анемия

! Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38, 1°С принимал парацетамол, колдрек с. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

* Болезнь Маркиафавы-Микели

* Наследственный микросфероцитоз

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Идиопатическая гемолитическая анемия

* +Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы –хронич несфероцитарная гемолитическая анемия

! У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2, 0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1, 01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5, 2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?

* +Преднизолон

* Спленэктомия

* Препарат железа

* Цианокобаламин

* Аминокапроновая кислота

! Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

* Болезнь Маркиафавы-Микели

* +Наследственный микросфероцитоз

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Идиопатическая гемолитическая анемия

* Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

! У пациента с гемолитической анемией при очередном обследовании уровень ферритина в плазме крови был 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* +Десферал

* Гемсинерал

* Цитостатики

* Цианокобаламин

* Фолиевая кислота

! Мужчина 37 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». Какое исследование следует провести пациенту в первую очередь?

* Сывороточное железо, ферритин

* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

* +Общий анализ крови, коагулограмма

* Креатинин, мочевина, остаточный азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3, 8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5, 2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?

* +Пункцию костного мозга

* Исследование Ph-хромосомы

* Реакция на миелопероксидазу

* Цитогенетическое исследование

* Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! На что указывает повышение D-димера до 3000?

* Гипокоагуляцию

* Протромбинемию

* Угнетение фибринолиза

* Пониженное тромбообразование

* +Повышенное тромбообразование

! Мужчина 63 лет получает фраксипарин подкожно 4 сутки. Какой показатель необходимо оценить для контроля действия препарата?

* МНО

* +АЧТВ

* D-димер

* Протромбиновый индекс

* Количество тромбоцитов

! У девушки 18 лет через неделю после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 85х10⁹/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Тромбоцитопатия

* Болезнь Вегенера

* +Болезнь Верльгофа

* Болезнь Виллебранда

* Болезнь Шенлейн-Геноха

! Мужчина 28 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, кровоточивость десен. Из анамнеза: недавно перенес ОРВИ. При осмотре кожа и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «геморрагии», петехий нет. Какое исследование следует провести в первую очередь?

* Ферритин, сывороточное железо

* Общий белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза

* +Общий анализ крови, коагулограмма

* Остаточный азот, креатинин, мочевина,

* Щелочная фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ

! У юноши 19 лет через 7 дней после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 70х10/11/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Тромбоцитопатия

* Болезнь Виллебранда

* Болезнь Шенлейн-Геноха

* Геморрагический васкулит

* +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

! У мужчины 62 лет был диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для уточнения генеза тромбоза, какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить?

* МНО

* АЧТВ

* +Антитромбин III

* Протромбиновый индекс

* Количество тромбоцитов

! Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37, 2˚ С. В анализе крови: тромбоциты-260х10⁹/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Азатиоприн 100 мг в сутки перорально

* Преднизолон 100 мг в сутки перорально

* Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно

* +Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно

* Гемостатическая губка на область высыпаний

! У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х10⁹/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Спленэктомия

* Назначение цитостатиков

* Переливание тромбомассы

* +Назначение кортикостероидов

* Трансплантация костного мозга

! Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девушки 21 года с множественными телеангиэктазиями лица и шеи, частыми носовыми кровотечениями с гипохромной анемией и низким содержанием железа сыворотки?

* Железодефицитной анемии

* +Болезни Рандю-Ослера

* Болезни Виллебранда

* Болезни Верльгофа

* Гемофилии

! Девушка 17 лет жалуется на кожную сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37, 7⁰С. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-11, 2 тыс., тромбоциты-397 тыс., СОЭ-24 мм/ч, гипер-альфа-2 и гипергаммаглобулинемия. В коагулограмме - фибриноген-6, 1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 1, 2 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Свежезамороженной плазмы

* +Фраксипарина

* Клопидореля

* Варфарина

* Гепарина

! При введении криопреципитата у пациента 16 лет, с эпизодами кровоточивости, уровнем фактора VIII – 4, 5% появляются жалобы на утреннюю скованность и постоянные боли в суставах кистей рук. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Делагила

* Кризанола

* Вольтарена

* Метотрексата

* +Преднизолона

! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. В гемостазиограмме выявлены удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

* Концентрат протромбинового комплекса

* +Нативную свежезамороженную плазму

* Рекомбинантный фактор VIII/IX

* Криопреципитат

! У пациента гемостазиограмма: время свертывания 3 минуты, тромбоциты -150х10⁹/л, антитромбин III - 65%, положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* +Свежезамороженная плазма

* Тромбомасса и фраксипарин

* Введение тромбоцитарной массы

* Аминокапроновая кислота внутривенно

* Рекомбинантный активированный фактор VII

! У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х10⁹/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Введение лейкоцитарной массы

* Введение тромбоцитарной массы

* Введение транексамовую кислоты

* Добавление аминокапроновой кислоты

* +Продолжение переливания криоплазмы

! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?

* Свежезамороженную плазму

* Диклофенак натрия

* +Преднизолон

* Дезлоратадин

* Циклофосфамид

! Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39, 8º С. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2, 3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6, 3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0, 4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

* фибриноген

* тромбоциты

* +антитромбин III

* этаноловый тест

* протаминсульфатный тест

! У девушки 20 лет после родов развилось кровотечение, которое удалось купировать введением свежезамороженной плазмы. В анамнезе с раннего детства эпизоды кровотечения и «синячки». Аналогичные симптомы у брата и сестры. При обследовании выявлено нормальное содержание тромбоцитов, удлинение АЧТВ, снижение активности фактора VIII и фактора Виллебранда. Прием какого из нижеперечисленных препаратов необходимо запретить у пациентки?

* +Ацетилсалициловую кислоту

* Сульфосалазин

* Гентамицин

* Мелоксикам

* Тубазид

! У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?

* Массивная протеинурия

* Массивная гематурия

* Гипоизостенурия

* +Гемоглобинурия

* Лейкоцитурия

! Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3, 0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

* +Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

! Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1, 8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0, 93, лейкоциты - 2, 6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?

* КТ головного мозга

* МРТ головного мозга

* +Люмбальную пункцию

* Исследование пунктата лимфоузлов

* Трепанобиопсию иммунофенотипированием

! У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?

* Цитозар

* Винкристин

* +Метотрексат

* Преднизолон

* Циклофосфан

! У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

* +В-клеточный

* Т-клеточный

* NK- клеточный

* Смешанно-клеточный

* Недифференцированный

! У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2, 3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

Хронический миелолейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

* +Острый нелимфобластный лейкоз

! У мужчины 46 лет, получающего терапию по поводу нелимфобластного лейкоза по схеме 7+3 в крови: эритроциты - 3, 3 млн., Нв - 103 г/л, лейкоциты – 4х10⁹/л., нейтрофилы – 1, 8х10⁹/л бластные клетки - 4%, с/я - 2%, тромбоциты – 105 тыс., СОЭ - 23 мм/ч. Какая дальнейшая лечебная тактика?

* Лечение можно прекратить, поскольку достигнута ремиссия

* Ремиссия неполная – добавить к лечению метотрексат

* +Ремиссия полная – консолидация ремиссии – продолжить ту же схему

* Ремиссия неполная – сменить схему лечения – начать винкристин

* Ремиссия не достигнута – добавить к лечению тритеноин

! Мужчина 60 лет жалуется на боли в костях, выраженную слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Подвержен частым простудным заболеваниям. При осмотре: кожа бледная с множеством петехий и экхимозов. Гиперплазия десен. Значительное увеличение печени и селезенки. В анализе крови – гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, бластемия с положительной цитохимической реакцией на миелопероксидазу. При проведении стандартной терапии по схеме 7+3 у пациента развился ДВС-синдром. Для какого из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ характерно раннее развитие ДВС-синдрома на фоне проводимой терапии?

* Монобластного

* Лимфобластного

* +Промиелоцитарного

* Смешанно-клеточного

* Недифференцируемого

! Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?

* +Трансретиноивая кислота

* Иматиниб (Гливек)

* Циклофосфамид

* Винкристин

* Цитозар

! При диспансерном обследовании у женщины 32 лет в ОАК было выявлено: Эритроциты – 3, 6*10¹²/л; Нв-113 г/л; тромбоциты 560*10⁹/л, Лейкоциты – 45, 2*10⁹/л, Нейтрофилы: промиелоциты 3%, миелоциты – 5% юные 8%, п\я – 25% с/я –43 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 12%, СОЭ –32 мм/ч. Миелограмма: миелоидная гиперплазия, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 25: 1, бласты -9%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Лейкемоидная реакция

* Идиопатический миелофиброз

* Миелодиспластический синдром

* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10⁹/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

* Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* +Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

! У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х10⁹/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х10⁹/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28: 1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?

* Трансретиноивая кислота

* +Иматиниб (Гливек)

* Альфа-интерферон

* Аллопуринол

* Винкристин

! У женщины 42 лет жалобы на сильную слабость, лихорадка, тяжесть в правом пореберье. Выявлены гепатомегалия (+7 см), спленомегалия (+13 см). Нв-74 г/л, эритроциты-2, 6х10¹²/л, лейкоциты-218х10⁹/л, бласты 70%, тромбоциты-10х10⁹/л, СОЭ–6 мм/ч. В пунктате костного мозга – 70%. Реакция на миелопероксидазу положительная. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Лейкемоидная реакция

* Острый нелимфобластный лейкоз

* Хронический миелолейкоз, бластный криз

* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела, ночную потливость, общую слабость. При осмотре: безболезненность и подвижность подключичных и подмышечных лимфоузлов; умеренная спленомегалия. В анализе крови: Нв-80г/л, лейкоциты-72х10⁹/л, лимфоциты-79%, тромбоциты-110х10⁹/л,

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый лейкоз

* Лейкемоидная реакция

* Хронический миелолейкоз

* +Хронический лимфолейкоз

* Идиопатический миелофиброз

! Какой иммунофенотип клеток доминирующей популяции характерен для хронического лимфолейкоза?

* CD3+CD4+

* CD4+CD25+

* +СD5+, CD23+

* CD3+CD16+

* CD8+CD56+

! В лечении какого лейкоза может быть применена мабтера (ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов)?

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый нелимфобластный лейкоз

* Хронический миелолейкоз

* +Хронический лимфолейкоз

* Волосатоклеточный лейкоз

! Мужчина 37 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39⁰С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3, 6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0, 94, лейкоциты-8, 8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Лучевая терапия

* Монохимиотерапия

* +Полиохимиотерапия

* Антибактериальная терапия

* Трансплантация костного мозга

! Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало!!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7, 9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0, 8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?

* Кальций и витамин Д3

* Кальцитонин

* Леспенефрил

* +Золендронат

* Вобензим

! Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?

* Гепарин

* +Плазмаферез

* Клопидогрель

* Пентоксифиллин

* Ацетилсалициловую кислоту

! В этиологии какой лимфомы наибольшее значение имеет ВЭБ-инфекция (вирус Эбштейна-Барра)

* MALT-лимфома

* +Лимфома Беркитта

* Т-клеточная лимфома

* Фолликулярная лимфома

* В-крупноклеточная лимфома

! Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Комбинированная терапия с включением цитозара

* Комбинированная терапия с включением винкристина

* +Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

* Альфа-интерферон короткого действия

* Трансплантация костного мозга

! Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:

* ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

* панцитопения + ускоренная СОЭ

* панцитоз + резкое замедление СОЭ

* макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли

* +снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

! Какие клинические проявления наиболее характерны для железодефицитной анемии:

* +глоссит + койлонихии + геофагия

* дисфагия + желтуха + спленомегалия

* дисфагия + фуникулярный миелоз

* геморрагический синдром + полисерозиты

* спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты

! Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга в миелограмме?

* острый лейкоз

* +апластическая анемия

* эритремия

* аутоиммунная гемолитическая анемия

* миеломная болезнь

! Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

* микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

* +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

* гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

* определение фетального гемоглобина

* гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

! Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:

* аутоиммунной гемолитической

* железодефицитной

* +витамин-В₁₂-дефицитной

* апластической

* талассемии

! На 6-ой день терапии витамином В₁₂ у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?

* увеличить дозу витамина В₁₂

* провести гемотрансфузию

* +назначить фолиевую кислоту

* назначить препараты железа

* продолжить лечение витамином В₁₂ в той же дозе

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1, 8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0, 9; лейкоциты – 1, 6х10⁹/л, тромбоциты – 5, 0х10⁹ /л?

* железодефицитная анемия

* витамин-B12- дефицитная анемия

* гемолитическая анемия

* +апластическая анемия

* фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1, 2 х 10¹²/л , Нв – 46 г/л, ЦП – 1, 1; лейкоциты – 4, 2х10⁹/л, тромбоциты – 230, 0х10⁹ /л, тельца Жолли, кольца Кебота?

* железодефицитная анемия

* +витамин-B12- дефицитная анемия

* гемолитическая анемия

* апластическая анемия

* фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -2, 8 х 10¹²/л , Нв – 62 г/л, ЦП – 0, 66; лейкоциты – 4, 6х10⁹/л, тромбоциты – 245, 0х10⁹/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?

* +железодефицитная анемия

* витамин-B12- дефицитная анемия

* гемолитическая анемия

* апластическая анемия

* фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1, 8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0, 9; лейкоциты – 14, 6х10⁹/л, тромбоциты – 262, 0х10⁹/л, ретикулоциты 44%, общий билирубин 68, 2 мкмоль/л?

* железодефицитная анемия

* витамин-B12- дефицитная анемия

* гемолитическая анемия

* апластическая анемия

* фолиеводефицитная анемия

! Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?

* переливание свежей крови

* переливание эритроцитарной массы

* переливание отмытых эритроцитов

* +рекомбинантный эритропоэтин

* коррекция анемии не требуется

! Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1, 8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1, 3, ретикулоц.-0, 2%, тромбоц.-120, 0 х 10⁹/л, лейк. 2, 2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* острый лейкоз

* хронический миелолейкоз

* железодефицитная анемия

* +витамин-B₁₂-дефицитная анемия

* апластическая анемия

! Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. Последний год появилось желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2, 5 х 10¹²/л, ЦП 0, 6, ретикулоциты – 0, 8%, тромбоциты 210, 0 х 10⁹/л, лейкоциты 5, 1 х 10⁹/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

* +препарат железа парентерально

* витамин В₁₂

* кортикостероиды

* препарат железа перорально

* десферал

! У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1, 5 х 10¹²/ л, ЦП 0, 9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13, 2 х 10⁹/л, тромбоциты – 356, 0 х 10⁹/л, общий билирубин 285, 5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198, 2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

* космофер

* витамин В₁₂

* +преднизолон

* гепарин

* циклофосфан

! Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2, 1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0, 9, лейкоциты 1, 9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8, 0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* +апластическая анемия

* хронический миелолейкоз

* геморрагический васкулит

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* аутоиммунная гемолитическая анемия

! Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:

* +хронического миелолейкоза

* эритремии

* хронического лимфолейкоза

* миеломной болезни

* апластической анемии

! Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:

* миелобластного

* монобластного

* промиелоцитарного

* эритромиелоза

* +лимфобластного

! К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:

* +спленомегалия + лейкемиды на коже

* изолированная лимфоаденопатия

* костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)

* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

* эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

встречается преимущественно в молодом возрасте

* цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии

* характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз

* в терминальной стадии часты бластные кризы

* +в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация

! Больная Д., 22 года, с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* +острый лейкоз, лимфобластный вариант

* острый лейкоз, миелобластный вариант

* апластическая анемия

* хронический миелолейкоз

* хронический лимфолейкоз

! У больного К., 18 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдромы. B анализе крови – 38 % бластов.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* апластическая анемия

* +острый лейкоз

* агранулоцитоз

* хронический миелолейкоз

* болезнь Bальденстрема

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2, 5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0, 8; лейк. = 6, 1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* апластическая анемия

* +острый лейкоз

* лимфогранулематоз

* хронический лимфолейкоз

* инфекционный мононуклеоз

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2, 5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0, 8; лейк. = 6, 1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

* стернальная пункция + трепанобиопсия

* биопсия лимфоузла

* стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование

* трепанобиопсия + биопсия лимфоузла

* коагулограмма

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?

хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

эритремия

+лимфогранулематоз

лимфосаркома

! У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

острый лейкоз

+хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

лейкемоидная реакция

лимфогранулематоз

! Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

* спленомегалия + лейкемиды на коже

* лимфоаденопатия+ гипертермия

* оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы

* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

* +эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38, 5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3, 1 х 10¹²/л, тромбоциты 20, 0 х 10⁹/л, лейкоциты 26, 0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.

Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

* +цитозар + рубомицин («7 + 3»)

* гидроксимочевина

* малые дозы цитозара

* винкристин + преднизолон + циклофосфан

* винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа

! Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6, 9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11, 9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600, 0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* синдром Пиквика

* хронический лимфолейкоз

* хронический миелолейкоз

* +эритремия

* миеломная болезнь

! Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4, 5х10¹²/л, Цп – 0, 9, лейк. – 52, 5х10⁹/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232, 5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?

* миелосан

* цитозар

* гидроксимочевина

* иматиниб

* +флюдарабин

! У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2, 8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0, 9, лейкоциты 156 х 10⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч. В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20: 1.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* острый лейкоз

* хронический лимфолейкоз

* +хронический миелолейкоз

* хронический бруцеллез

* эритремия

! Какие лабораторные признаки характерны для миеломной болезни:

* гипопротеинемия

* бластоз в костном мозге (более 20%)

* +М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи

* замедление СОЭ

* гиперхолестеринемия

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

* хронический лимфолейкоз

* эритремия

* миеломная болезнь

* +болезнь Вальденстрема

* острый лейкоз

! Больной З., 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* гиперпаратиреоз

* болезнь Вальденстрема

* +миеломная болезнь

* остеомиелофиброз

* хронический миелолейкоз

! У больного М, 66 лет, установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

* препараты кальция

* аспаркам

* +бонефос

* ритуксимаб

* токоферол

! У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 235 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

* циклофосфан

* преднизолон

* +бортезомиб

* ритуксимаб

* цитозар

! Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* активация системы комплемента

* иммунокомплексный синдром

* +появление аутоантител к тромбоцитам

* дефицит тромбомодулина

* наследственный дефицит СЗв-субкомпонента комплемента

! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

* +петехиально-пятнистый

* гематомный

* смешанный

* васкулитно-пурпурный

* ангиоматозный

! Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения наиболее целесообразно выбрать?

* трансплантация костного мозга

* цитостатическая терапия

* α -интерфероны

* +иммуноглобулины

* переливание тромбомассы

! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

* глубокая тромбоцитопения

* неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии

* +неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии

* дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний

* отсутствие эффекта местных гемостатических средств

! Больному М., 46 лет, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты – 18, 0х10⁹/л. Ранее никогда не лечился. Какой метод ведения больного наиболее целесообразно выбрать?

* спленэктомия

* +преднизолон

* цитостатики

* плазмаферез

* воздержаться от лечения

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна картина: интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгии, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты?

* гемофилия

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* +геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

* перфорация язвы

* болезнь Виллебранда

!. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4, 0 х 10¹²/л; лейкоциты 4, 5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

* опустошение костного мозга

* бластоз свыше 30 %

* плазмоклеточная инфильтрация

* мегалобластный тип кроветворения

* +раздражение мегакариоцитарного ростка

! У больной Х., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. Ан.крови: Нв-120 г/л; Э-3, 8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5, 1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4, 5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* острый лейкоз

* +тромбоцитопеническая пурпура

* геморрагический васкулит

* болезнь Виллебранда

* апластическая анемия

! У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче микрогематурия, в коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для лечения больного?

* +гепарин

* дицинон

* викасол

* тромбомасса

* эритромасса

! У больной, 24 г., с детства наблюдается синячковость, носовые кровотечения, в 12 лет после травмы была межмышечная гематома бедра. В коагулограмме удлинена длительность кровотечения, нарушена ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время – удлинено, тромбиновое и протромбиновое время в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* гемофилия

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* геморрагический васкулит

* +болезнь Виллебранда

* тромбастения Гланцмана

! Гематомный тип кровоточивости коррегируется с помощью:

* +введения факторов свертывания

* кортикостероидов

* спленэктомии

* введения тромбоконцентрата

* введения гепарина

! Какие из перечисленных средств подавляют фибринолиз?

* гепарин

* +рекомбинантный антитромбин III

* ε -аминокапроновая кислота

* тиклид

* дицинон

! Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?

* торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

* +блокада микроциркуляции

* повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

* повреждение тромбином лизосомных мембран

* иммунокомплексный синдром

! Какой наиболее вероятный механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?

* связывание продуктов деградации фибриногена

* +восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов

* снижение агрегационной способности тромбоцитов

* уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке

* удаление клеточных антигенов

! Какие изменения в коагулограмме наиболее характерны для ДВС-синдрома?

* +тромбоцитопения + снижение антитромбина III + положительный этаноловый тест

* тромбоцитопения + повышение антитромбина III + отрицательный этаноловый тест

* тромбоцитоз + увеличение антитромбина III

* положительный этаноловый тест + криоглобулины

* повышение антикоагулянтов+растворимые фибринмономерные комплексы не увеличены

! Какие признаки наиболее характерны для гемофилии А?

* +поздние кровотечения + гематомный тип кровоточивости + наличие гемартрозов

* ранние кровотечения + петехиально-пятнистый тип кровоточивости + спленомегалия

* спленомегалия + лимфоаденопатия + повышенная вязкость крови + носовые кровотечения

* спленомегалия + плеторический синдром + носовые кровотечения

* суставной синдром + васкулитно-пурпурный тип кровоточивости + гематурия

! Назовите наиболее целесообразный принцип хирургического лечения больных гемофилиями:

* +могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной терапии

* хирургическое пособие ограничено

* ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания

* противопоказано протезирование суставов

* противопоказано протезирование только тазобедренных суставов

! Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* геморрагический васкулит

* тромбоцитопеническая пурпура

* +гемофилия

* болезнь Рандю-Ослера

* острый лейкоз

! У больного К., 26 лет, ожоги III степени. Состояние тяжелое, бледен. Тоны сердца приглушены, ЧСС=110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2, 6х10¹², лейк.–12, 5х10⁹, сдвиг влево, тромб.-40х10⁹, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, фибриноген – 1, 2 г/л. В ОАМ: белок – 2, 5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* гломерулонефрит

* +ДВС синдром

* вторичный геморрагический васкулит

* апластическая анемия

! Больной В. 16 лет, поступил с обширной гематомой бедра, желудочно-кишечным кровотечением. С детства страдает повышенной кровоточивостью, с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. В коагулограмме обнаружен ингибитор к VIII фактору.

Какой из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?

* введение криопреципитата

* +введение НовоСэвена

* введение свежезамороженной плазмы

* введение дицинона

* введение аминокапроновой кислоты