История алкоголя на Руси

В том или ином виде алкоголь присутствовал в культуре практически всех народов, поэтому русскую нацию нельзя считать самой пьющей среди других. Но исторические факты свидетельствуют о том, что именно политика государства повлияла на объемы потребления алкогольных напитков на Руси.

В переводе с арабского языка, алкоголь означает «вкуснейший, божественный». Алкогольные напитки изначально подразумевали под собой забродивший сок фруктов или ягод. Осознанное приготовление алкоголя относится историками к периоду зарождения сельского хозяйства, а именно 6-10 тысяч лет да нашей эры.

Первые алкогольные напитки обладали слабой крепостью и готовились в масштабе одной семьи. Употребление алкоголя поначалу имело только лишь религиозный характер, то есть во время языческих обрядов или знаменательных событий жизни. На Руси первыми слабоалкогольным напитком была березовица. Изготавливалась она из березового сока, но не получила широкого распространения, так как быстро прокисала и приготовление ее требовало больших емкостей, а также она была сезонной.

Большей популярностью пользовался напиток из меда – питный мед. Мед на Руси не переводился никогда, пасеки держали очень многие. Готовили этот напиток путем смешивания ягодного сока с медом. Смесь настаивали в бочках 5-25 лет, готовый напиток имел крепость около 50 градусов. Питный мед употребляли достаточно длительное время, практически до принятия христианства.

Именно после крещения Руси медовый напиток отошел на второй план - предпочтение было отдано греческим винам. Уже в XVIII-XIX веках греческие вина сменились кагором, церковным вином, которое также употреблялось во время религиозных обрядов и праздников. При Борисе Годунове открываются специальные заведения для служащих – «царевы кабаки», которые являлись исключительно питейными заведениями, еда в них не подавалась. Доступ в кабаки имели только люди служивые, а крестьянам туда вход был закрыт, поэтому пьянство было больше распространено среди зажиточных людей. Как только стало ясно, что кабаки могут приносить в казну неплохой доход, крестьяне тоже получили доступ в питейные заведения. Очень скоро доход от продажи алкоголя стал занимать чуть ли не большую часть бюджета государства.

Среди русского народа было принято принимать алкогольные напитки либо до еды, либо после и никогда во время еды. Поэтому с появлением водки её пили, не закусывая. Эта привычка и привела впоследствии к массовому пьянству. Начиная с середины XVI века водку стали производить на территории России на винокуренных заводах, до этого вся водка была привозной. Сырье для производства имело крайне низкую стоимость, и алкогольная промышленность приносила большие доходы в казну. Следствием этого стало введение государственной монополии на производство хлебного спирта.

Производство и продажу спиртного доверено было контролировать кабацким головам. Они собирали, так называемый кабацкий сбор, из-за которого очень часто возникали кабацкие бунты. Поэтому в 1651-1652 годах вышел указ о запрете продавать спиртное в долг, все подпольные кабаки подлежали уничтожению, впервые вводится ограничение на продажу алкоголя. Но финансовая заинтересованность государства сыграла свою роль и, по прошествии семи лет, в закон вносятся изменения, разрешающие повсеместную продажу алкоголя. Доходы в казну от продажи алкогольных напитков составляют 50%.

При Петре I борьба с пьянством принимает новый оборот: вводятся наказания для пьяниц, а также создаются работные дома, предназначенные для исправления пьяниц и душевнобольных. С целью быстрого сбора средств для ведения военных действий 1705 года, в то же время Петром I вводиться откупная система, но она не смогла укрепиться окончательно, так как вызывала волнения среди людей.

С приходом на престол Екатерины все права на производство алкоголя передаются в руки дворянства. Причем создается новая система рангов: в зависимости от количества винных заводов, присваивалось воинское звание. Впоследствии государство пыталось вернуть монополию в свои руки, но долгое время это никому не удавалось. Откупная система привела к упадку экономики России, а качество продукции заметно ухудшилось. Именно поэтому в 1863 году откупную систему сменяет акцизная.

В период 1885-1914 года несколько раз правительством предпринимались попытки взять под свой полный контроль производство и употребление алкогольных напитков. В 1914 году на период войны был введен полный запрет на производство спиртных напитков, разрешено было только производство спирта для медицинских целей. Как ни странно, никаких волнений этот запрет не вызвал. Сухой закон продлевался несколько раз, вплоть до 1923 года. С этого момента алкогольная промышленность стала очень быстро развиваться. Вместе с этим выросло и потребление водки. Частичный запрет на потребление водки во время Великой Отечественной Войны временно затормозил этот процесс, но после её окончания количество потребления спиртного возросло в разы.

В 1985 году вступил в силу Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении мер борьбы с пьянством», более известный как «Сухой закон». До сих пор идут споры о необходимости его введения, он имел как плюсы, так и минусы. Основным успехом «сухого закона» стало увеличение жизни среди мужского населения на 2, 5 года за относительно короткий период 1986-1990 года. Также резко снизился процент преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Но все положительные моменты были перечеркнуты полным развалом экономики, которой был нанесен огромный ущерб, что фактически привело к экономическому кризису. В целях борьбы с производством алкогольных напитков были вырублены все виноградники, причем даже непригодных для виноделия сортов, что нанесло ущерб и пищевой промышленности.

Поскольку употребление спиртных напитков было уже практически традицией, то возросло количество поддельной продукции, от которой погибло большое количество людей. После развала СССР в 1991 году Б. Ельцин отменил государственную монополию на производство водки и ввел акцизы. Постепенно акцизы от продажи алкогольной продукции составили почти 5% бюджета.

Исторический опыт показывает, что практически никакие ограничения не могут заставить людей отказаться от употребления алкогольной продукции. На сегодняшний день также существуют некоторые ограничения по продаже алкогольной продукции. Полный запрет на продажу алкоголя на данном этапе не представляется возможным, так как алкогольная промышленность является одной из преобладающих статей дохода государства. Ограничение потребления спиртных напитков осуществляется отдельными нормативными актами, а также пропагандой здорового образа жизни.
Вред от злоупотребления алкоголя

Профилактика избыточного потребления алкоголя является весьма актуальной проблемой. По данным Госкомстата от 1998 г., в России зарегистрировано 2 млн алкоголиков, из них почти 15% составляют женщины. Реальное же количество лиц, склонных к алкоголизму, достигает 20 млн. При этом средний возраст начала употребления алкоголя составляет 12, 7 года.

Безусловно, избыточное потребление алкоголя оказывает негативное влияние на многие области жизнедеятельности человека и является фактором риска для развития различных хронических заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, ИБС, инсульта, цирроза печени, онкологических заболеваний. Кроме того, имеются данные, что у мужчин, потребляющих 168 г этанола в неделю и более продолжительность жизни меньше на 5, 6 года, а у женщин, потребляющих 84 г и более – на 23, 8 года. Помимо медицинских проблем, у людей, склонных к избыточному потреблению алкоголя, могут возникать социальные и психологические проблемы – сложности в семье и на работе, нарушения сна, депрессивные расстройства, В первую очередь алкоголь пагубно действует па молодые клетки, таковыми в организме человека являются половые. Это значит, что если в момент зачатия хотя бы один из родителей 5ыл пьян, то это может привести к рождению неполноценного ребенка. Такие дети часто отстают в психическом развитии, либо страдают различными нервно-психическими заболеваниями. Детей, страдающих врожденными уродствами из-за того, что они были зачаты родителями в состоянии алкогольного опьянения, во Франции называли " детьми воскресного дня", " детьми веселого ужина", детьми " алкогольной утехи".

Не случайно по законам древних римлян молодым людям до 30 лег строжайше запрещалось пить спиртные напитки, ибо именно в эти годы чаше всего создаются семьи. В древнегреческих государствах женщина не допускала близость с пьяным мужчиной. На Руси запрещалось хмельное новобрачным. За свадебным столом им разрешалось пить только русский квас.

Алкоголь в неменьшей степени поражает и уже развивающийся плод. Если женщина во время беременности употребляет спиртные напитки, то имеются все основания полагать, что здоровым ребенок не родится и расти он будет хилым, слабым, болезненным.

Особенно опасен алкоголь для будущего ребенка в первые дни беременности женщины – это во много раз увеличивает вероятность рождения ребенка с наличием различных уродств: недоразвитие рук, ног, отсутствие одного или нескольких пальцев, косоглазие. Иногда встречаются и более тяжелые уродства, с которыми дети не могут долго жить. Например, • водянка головы (у ребенка резко увеличенная, словно надутая, голова) или недоразвитость головного мозга (когда голова неестественно мала). Учеными была проведена большая исследовательская работа по изучению влияния пьянства родителей на центральную нервную систему их детей. С этой целью всех детей в исследуемых семьях разделили на четыре группы: родившихся до заболевания отца алкоголизмом, в первые годы заболевания, в период ярко выраженного хронического алкоголизма и на группу детей, появившихся на свет после 3-4 летнего воздержания от водки с момента излечения от алкоголизма.

И вот результат. У детей первой группы развитие нормальное. Многие успешно окончили школу, учатся в институте, другие – рабочие высокой квалификации. У детей второй группы – слабоумие первой степени. Ни один ребенок не окончил больше шести классов. Как правило, их образование завершалось четырьмя-пятью классами. В третьей группе – умственная отсталость выражена более явно. У всех детей – слабоумие, поэтому они вынуждены были учиться во вспомогательных школах. В четвертой группе (напомним, что к этой группе были отнесены дети, родившиеся после 3-4 летнего воздержания отца от водки) ни у одного ребенка не отмечено каких-либо нарушений психических функций. Это говорит том, что человек, нашедший в себе силы покончить с вредной привычкой, пройдя соответствующий курс противоалкогольного лечения, может вновь вернуться к полноценной жизни.

Английский врач Соливе наблюдал 386 женщин-алкоголичек, пивших во время беременности. У 272 из них были выкидыши, преждевременные роды, дети рождались мертвыми или умирали в первые недели после рождения. Из оставшихся в живых 114 детей 61, т.е. 80%, в возрасте до 8 лет попадали в приют в связи с эпилепсией, умственным недоразвитием и другими нервно-психическими заболеваниями.

Алкоголь может попасть в организм ребенка с грудным молоком, если кормящая мать не признает запрета на спиртное.

К сожалению, предрассудки, связанные с мнимыми полезными качествами спиртных напитков, широко распространены среди женщин и в настоящее время. Так, некоторые женщины ошибочно утверждают, что алкогольные напитки якобы благоприятно действуют на беременных, способствуют лучшему развитию плода, в дальнейшем и большему выделению молока из молочных желез. Этот нелепый предрассудок имеет печальные последствия: ребенок сначала в материнской утробе через кровь матери, а затем с первых дней жизни через молоко получает алкоголь: это приводит к уродству плода и нервным заболеваниям ребенка.

Пьянство родителей – не только огромное зло для общества, но и преступление перед будущим поколением. И этого нельзя допускать! Еще хуже, когда к хмельному застолью приглашаются дети, юноши и девушки. По литературным данным, если начинают злоупотреблять алкоголем зрелые люди, то становление всех основных признаков алкоголизма у них происходит в срок от 5 до 10 лет. У детей, юношей и девушек этот срок резко сокращается. Поэтому этот контингент людей не должен употреблять спиртное даже в небольших дозах и даже в слабой концентрации. Течение алкоголизма у детей и молодых людей носит тяжелый характер, они гораздо хуже поддаются лечению. Так, наблюдался случай алкоголизма, развившийся у мальчика трех лет. Родители, уходя на работу, оставляли его у бабушки и дедушки, а те, чтобы ребенок дольше спал, давали ему в небольших дозах спиртные напитки. Так продолжалось около трех месяцев. В итоге мальчик с признаками хронического отравления был госпитализирован в больницу. Тяга к алкоголю у него была, выражена настолько, что он во время проведения лечебных процедур брал с места инъекции смоченную спиртом вату и сосал ее. Потребовалось длительное время, чтобы вылечить его от алкоголизма. Этот случай может служить серьезным предупреждением тем, которые, не ведая творимой спиртным беды, приучают по разным причинам детей к алкогольным напиткам. Даже разовое употребление спиртного может быть причиной развития у детей тяжелого заболевания – эпилепсии, о чем может наглядно свидетельствовать следующий случай: десятилетнего мальчика на семейном торжестве " уговорили" выпить красного вина. Через час мальчик с криком упал со стула и потерял сознание на несколько часов. Ночью у ребенка начались судороги, и только утром он пришел в себя. Однако через некоторое время судороги повторились, а затем каждые 9-10 дней мальчик бился в тяжелом эпилептическом припадке. Данный пример еще раз напоминает, что самым уязвимым местом в детском организме, по которому особенно жестко бьет алкоголь, является центральная нервная система и прежде всего головной мозг. Детский мозг находится в процессе развития, ему необходимо большое количество питательных веществ. Алкоголь же повреждает стенки кровеносных сосудов и тем самым препятствует доставке необходимых питательных веществ. Нежная, богатая водой ткань детского мозга всасывает алкогольный яд, наиболее губительно действующий на нервные клетки. Поэтому спиртные напитки, употребляемые в детском, отроческом и юношеском возрасте, влекут за собой глубокие болезненные изменения в центральной нервной системе. Дети, употребляющие спиртные напитки с раннего возраста, кроме эпилепсии, страдают и другими болезнями центральной нервной системы, поэтому они становятся раздражительными, часто жалуются на головные боли, беспокойно спят, плохо учатся в школе. Раннее употребление спиртных напитков вызывает болезненные изменения в крови, нарушает нормальный обмен веществ, а это влечет за собой малокровие и значительную задержку роста и развития. Дети и подростки, употребляющие спиртные напитки, чаще, чем их сверстники, заболевают инфекционными болезнями и тяжело их переносят. Алкоголь вызывает у пьющих детей серьезные заболевания внутренних органов, в частности органов пищеварения. Особенно чувствительно на алкоголь реагирует печень. Известен случай с ребенком, который с шестилетнего возраста был приучен к алкогольным напиткам. Родители давали ему несколько раз в день по столовой ложке водки, разведенной в сахарной воде, для того, чтобы успокоить приступы кашля. Дошло до того, что через некоторое время маленький алкоголик без водки не мог заснуть ни днем, ни ночью. Ребенок рос тупым, равнодушным ко всему. Постепенно у него пропал аппетит. В десять лет несчастный ребенок-алкоголик погиб в состоянии крайнего истощения. Причиной смерти явилось заболевание печени, вызванное алкоголем.

В пьянстве и алкоголизме детей повинны, как правило, взрослые, ответственность за воспитание трезвого образа жизни у подрастающего поколения возлагается на семью и школу.

Психиатр И. К. Янушевский, анализируя причины, под влиянием которых дети и подростки приобщаются к спиртному, пришел к таким выводам: приучили родители – 39%, подражали взрослым – 33%, приучили старшие товарищи – 25%, причины не установлены – 3%. По данным Е.С.Скворцовой, первое употребление алкогольных напитков школьниками в 7 % случаев происходит под влиянием родителей или близких родственников. В то же время не знают о недопустимости употребления детьми алкогольных напитков 56% взрослого населения. Учащиеся, которым разрешают употреблять спиртные напитки вместе со взрослыми в семье, в 9 раз чаще выпивали в компании друзей, чем их сверстники, которые дома не пьют.

Поэтому в борьбе с пьянством и алкоголизмом среди подрастающего поколения важно работать не только с молодежью, но и со взрослыми. Врачи педагоги должны довести до учащихся сведения не только об отрицательном влиянии алкоголя на подростков и взрослых, но и о некоторых социальных аспектах употребления алкоголя. Всем нам хорошо известно поведение опьяневшего человека. О его состоянии образно писал арабский поэт X века Абдуль Фарадж: " Вино сообщает каждому, кто его пьет, четыре качества. Вначале человек становится похожим на павлина – он пыжится, его движения плавны и величавы. Затем он приобретает характер обезьяны и начинает со всеми шутить и заигрывать. Потом он уподобляется льву и становится самонадеянным, гордым, уверенным в своей силе. Но в заключение он превращается в свинью и, подобно ей, валяется в грязи". Чтобы понять, почему так происходит, мы должны проследить действие алкоголя на организм человека. Известно, что принятая доза алкоголя поступает в кровь. Новейшими исследованиями с помощью меченых атомов доказано, что алкоголь в крови находится сравнительно недолго. Зато он накапливается в клетках центральной нервной системы, что обуславливает поведение пьяного человека. Кроме этого, алкоголь концентрируется в клетках печени и сердца. В этих же органах на срок от 13 до 15 дней задерживаются продукты его обмена. Повторные выпивки задерживают алкоголь на еще более длительный срок. Следовательно, если человек позволяет себе выпить хотя бы два раза в месяц, то в его важнейших органах постоянно сохраняется некоторое количество алкоголя. Врачи считают, что при частом употреблении спиртных напитков алкоголь включается в тканевый обмен, становится его постоянным участником, особенно в мозговой ткани, поэтому, по их мнению, у человека, часто употребляющего спиртное, развивается болезненное пристрастие к выпивкам, т. е. он заболевает хроническим алкоголизмом.

Первыми признаками хронического алкоголизма являются сильное влечение к алкоголю, резкое увеличение выносливости к спиртным напиткам и появление синдрома похмелья.

В дальнейшем, при тяжелых степенях алкоголизма, люди начинают пьянеть уже от сравнительно небольших доз спиртного. Параллельно с этим видоизменяется и качество опьянения. Люди, до того в известной мере корригировавшие свое поведение, делаются совершенно неузнаваемыми в пьяном виде, они возбуждены, ищут повод к ссоре, цинично ругаются, склонны к агрессивным поступкам, вступают в драку, учиняют дебоши, ломают домашние вещи, бьют посуду. Иногда такие люди могут совершать и тяжелые преступления (вплоть до убийств).

У некоторых лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, пьянство может принимать запойный характер. В период запоя они поглощают большие дозы алкоголя, испытывая к нему жажду, ничего не едят, чувствуя себя как тяжело отравленные, лежат в постели и отлучаются излома лишь для того, чтобы запастись водкой. Запои длятся от нескольких дней до 2-3 недель. Запойные алкоголики полностью могут воздерживаться от алкоголя на некоторый срок – от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Люди, длительное время употребляющие спиртные напитки, – хронические алкоголики, – постепенно теряют интерес к труду, они быстро утомляются и не могут осваивать новое, а поэтому утрачивают способность к творческой деятельности. Кроме этого, резко суживается круг их интересов. Все их помыслы устремлены только на удовлетворение своей страсти к алкоголю. Другие интересы и заботы отходят на задний план. Часто они бросают семью, работу, пропивают вещи, опускаются физически и морально. У некоторых лиц, злоупотребляющих алкоголем, нервно-психическая деятельность нарушается настолько, что может появиться алкогольный психоз, наиболее распространенной формой которого является " белая горячка".

Обычно это заболевание начинается внезапно, ночью. Больной теряет ориентировку, не может определить место, где он находится, не узнает окружающих. Знакомых и родственников принимает за своих воображаемых врагов и спасается от них бегством, или наоборот, с целью самозащиты нападает на них. У больного " белой горячкой" появляются ложные восприятия, так называемые галлюцинации. Ему кажется, что помещение, где он находится, наполнено страшными зверями, чудовищами. Это состояние определяется иногда в быту выражениями: " допился до чертиков", " дошел до зеленого змия". В таких случаях больные переживают отчаянный страх. Не оценивая реальной действительности, спасаясь от мнимых преследований, они нередко выпрыгивают из окон многоэтажных домов. Таких больных необходимо срочно отправлять в больницу. Иногда " белая горячка" переходит в состояние, при котором алкоголику в течение недель, месяцев и даже многих лет кажется, что он все время слышит какие-то голоса. Это так называемые слуховые галлюцинации. Человеку, страдающему слуховыми галлюцинациями, все время кажется, что его окликают, оскорбляют, ругают, передразнивают; голоса не дают ему покоя ни днем, ни ночью. На этой почве расстраивается сон, пропадает интерес к жизни. Больной становится замкнутым, необщительным, сторонится людей. У него развивается повышенная настороженность и подозрительность к окружающим.

При корсаковском психозе (название дано по фамилии выдающегося отечественного психиатра, профессора С.С.Корсакова, впервые описавшего это заболевание) у больного наблюдается расстройство памяти, касающейся текущих, а также недавних событий. Память страдает у такого алкоголика настолько глубоко, что он немедленно забывает даже то, что только сейчас делал; например, пообедав, на вопрос обедал ли, отвечает: " нет" или " не знаю".

По результатам специальных исследований, уровень заболеваемости гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями сердца и легких, болезнями печени, венерическими заболеваниями, туберкулезом легких у лиц, употребляющих алкоголь, в 2-4 раза превышает соответствующие показатели всего населения. У многих наблюдается воспаление и язвенная болезнь желудка.

Известно также, что при одновременном заболевании туберкулезом и алкоголизмом отмечается утяжеление их течения. В связи с этим алкоголизм является одной из главных причин неэффективного лечения болезни и пополнения контингента больных с хроническими формами туберкулеза. У таких больных, как правило, отмечается массовое выделение " в окружающую среду туберкулезных микробов, в стационаре они часто не задерживаются из-за нарушения больничного режима, а в семье не соблюдают правила гигиенического поведения, тем самым создают в своем окружении высокую степень эпидемической опасности. Обращает на себя внимание высокий уровень травматизма у пьющих мужчин. В соответствии с полученными данными, с каждым третьим таким мужчиной в течение года происходит тот или иной несчастный случай. От 30 до 50% всех дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом связаны с употреблением, водителями алкоголя. В структуре смертности населения заметно возросла доля ее от несчастных случаев, травм и отравлений (на 40-60%). Одним елевом, травмы занимают 3-е место, а на отдельных территориях страны – 2-е место в структуре всех причин смерти населения (15-25%).

По литературным данным, среди трудоспособного населения травмы и несчастные случаи прочно занимали 2-е (после сердечно-сосудистых заболеваний), а в возрасте до 30 лет – 1-е место.

Следует также отметить, что уровень смертности от травм и несчастных случаев у мужчин в 3-4 раза превышает таковой у женщин в трудоспособном возрасте.

Употребление и злоупотребление алкоголем прямо и косвенно является одной из главнейших причин смертности населения, особенно мужчин трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, показатель смертности среди лип, злоупотребляющих алкоголем, в 2-4 раза превышает таковой у населения в целом.

Однако, несмотря на высокую распространенность избыточного употребления алкоголя, практические врачи уделяют недостаточное внимание данной проблеме. Медицинская помощь оказывается в основном уже состоявшимся алкоголикам, при этом их лечением занимаются специалисты-наркологи. Профилактическая же работа с людьми, склонными к алкоголизму, по обучению правильному потреблению алкоголя, практически не проводится. Это обусловлено неверием практических врачей первичного звена здравоохранения в ее эффективность, в возможность изменения сложившейся в обществе ситуации. Поэтому обучение врачей общей практики принципам правильного проведения консультирования пациентов, склонных к избыточному потреблению алкоголя, является очень важной задачей.

Приступая к консультированию пациента по этой проблеме, следует уточнить, какие алкогольные напитки и в каком количестве он обычно употребляет. Чтобы не оперировать привычными для многих обывателей фразами «как все», «по праздникам», надо оговорить стандартные дозы алкогольных напитков. Стандартная доза – это порция алкогольных напитков, содержащая 8-12 г чистого спирта. Это может быть банка пива (330 мл), небольшой бокал столового вина (90-125 мл) или рюмка крепкого алкогольного напитка (30 мл).

Многие люди не хотят беседовать об этих проблемах, скрывают свои привычки, становятся неискренними. Убедите их, что вы действуете в строгом соответствии с законом о правах пациента, что сведения, которые они сообщают вам, являются врачебной тайной и не станут предметом обсуждения с членами его семьи, начальством, сотрудниками или представителями правоохранительных органов. Не требуйте указывать фамилию, когда пациент заполняет анкеты или опросники. Самый главный принцип – не настаивайте на консультации или обсуждении проблемы употребления спиртных напитков, если пациент этого не желает. Однако дать ему печатную информацию все же необходимо, может быть, изучив ее, он захочет задать вопросы врачу, и возникнет возможность проконсультировать его в полном объеме.

Пациентам следует разъяснять методы расчета стандартных доз. Для этого в каждом отделении общей практики должны быть образцы анонимных анкет (примеры их приведены в приложении), с помощью которых можно составить представление о характере алкогольных привычек пациента. На каждой консультации надо доводить до его сведения, что при регулярном употреблении алкоголя повышается риск возникновения многих хронических неинфекционных заболеваний и развивается зависимость, приводящая к хроническому алкоголизму.

Количество потребляемого алкоголя не должно превышать 30 мл этанола в день для мужчин (не более 2 стандартных доз) и 15 мл этанола для женщин (не более 1 стандартной дозы), причем в течение педели молено употреблять алкогольные напитки только пять дней из семи.

Национальные привычки потребления алкоголя в России характеризуются склонностью большинства людей объединять ежедневные дозы в конце недели в одну большую, а это чревато опасностью алкогольной интоксикации. Еще одна российская черта – предпочтение крепких алкогольных напитков, таких как водка, ликеры, самогон, коньяк. Их не разводят водой, не добавляют лед или сок, тем самым не снижая концентрацию.

Потребление алкоголя можно условно разделить на три основных типа:

1) опасное, которое повышает риск ущерба здоровью;

2) вредное, которое уже оказывает воздействие на здоровье человека,
вызывая физические или психические нарушения;

3) алкогольная зависимость – комплекс симптомов и типов поведения,
свидетельствующий о выраженной зависимости человека от алкоголя. В жизни этих пациентов алкоголь занимает центральное место, эти люди с трудом меняются. При этом чаще всего им необходима специализированная помощь.

В зависимости от типа потребления алкоголя врач должен выбирать тип проводимых консультаций, стиль общения с пациентом и объем необходимой помощи.

Так, пациентам с опасным типом потребления алкоголя может быть достаточно проведения кратких консультаций во время их визитов к врачу по другим поводам. Кроме того, необходимо обсуждать с пациентом возможный риск, связанный с этой привычкой.

Пациенты с вредным типом потребления, уже имеющие нарушения здоровья, связанные с алкоголем, нуждаются в подробном консультировании. Им необходимо детальное описание вреда, наносимого алкоголем. При этом наиболее эффективным воздействием в работе с такими пациентами может быть разъяснение связи между потреблением алкоголя и теми заболеваниями, симптомами и нарушениями в состоянии здоровья, которые у них выявлены.

Ведение пациентов с алкогольной зависимостью осуществляют специалисты-наркологи. Однако, несмотря на это, врач общей практики может и должен оказать психологическую поддержку пациентам, страдающим данным заболеванием. Кроме того, выявление пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, а также направление их к специалисту входит в задачи врача общей практики.

Основные советы, которые должен дать пациентам врач общей практики, кратко перечислены ниже:

· не потреблять более 1 -2 стандартных доз алкоголя в сутки;

· в некоторых ситуациях необходимо отказаться от алкоголя или, по крайней мере, свести его потребление к минимуму. Это касается, например, беременных и кормящих матерей, женщин с повышенным риском развития рака молочных желез;

· не начинать употреблять алкоголь тем, кто раньше не пил спиртные напитки;

· если человек уже их употребляет, посоветуйте ему не увеличивать количество доз;

· те, кто выпивает более 2 стандартных доз ежедневно в течение недели,
должны снизить количество употребляемого алкоголя, чтобы уменьшить
вред здоровью;

· один-два дня в неделю следует отказаться от алкоголя;

· стараться избегать опьянения.

Таким образом, консультирование пациентов по вопросам профилактики избыточного потребления алкоголя, выявление лиц, склонных к алкогольной зависимости, психологическая поддержка пациентов, наблюдающихся у специалистов, должны стать неотъемлемой частью работы врача общей практики. Индивидуальный подход к консультированию, подробное обучение пациентов, длительная поддержка со стороны врача могут повысить эффективность профилактической работы.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

· физикальный осмотр и анкетирование больного с возможной алкогольной зависимостью

· анкетирование одногруппников для определения уровня потребления алкоголя

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия

- решение ситуационных задач, тестов итогового контроля