Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медикаментозная терапия.
|
|
У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Количество назначаемых препаратов зависит от исходного АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО достижение целевого АД возможно примерно у 50% больных при монотерапии. При АГ 2 и 3 степеней и наличии осложнений, например СД и диабетической нефропатии, в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии (схема 4). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия.
Выбор антигипертензивного препарата. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы 7 классов антигипертензивных препаратов: диуретики; БАБ; АК; иАПФ; БРА; АИР; α -адреноблокаторы. Показания и противопоказания для назначения изложены в таблице 1.
Таблица 1
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ
| Класс препаратов | Клинические ситуации в пользу применения | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Тиазидные диуретики | ХСН, ИСАГ, АГ у пожидых | Подагра | Беременность, ДЛП |
| Петлевые диуретики | ХПСН, ХСН | ||
| Блокаторы альдостероновых рецепторов | ХСН, после перенесенного ИМ | Гиперкалиемия, ХПН | |
| БАБ | Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии | АВ блокада II-III ст., БА | Атеросклероз периферических артерий, НТГ ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные |
| АК дигидропиридиновые* | ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность | Тахиаритмии, ХСН | |
| АК недигидропиридиновые | Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия | АВ блокада II-III ст., ХСН | |
| иАПФ | ХСН, дисфункция ЛЖ, после ИМ, нефропатии**, протеинурия | Беременность, гиперкалиемия, двухсторнний стеноз почечных артерий | |
| БРА | Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ | Беременность, гиперкалиемия, двухсторнний стеноз почечных артерий | |
| α 1- адреноблокаторы | Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП МС, СД | Ортостатическая гипотония | ХСН |
| АИР | МС, СД | Тяжелая СН, АВ блокада II-III ст. | |
| Примечание: * - пролонгированные дигидропиридиновые АК, ** - диабетическая и гипертоническая нефропатия, *** - возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ |