Ведение больных ОИМ на догоспитальном этапе

n Осмотр и физикальное обследование

Базисная терапия ОИМ с элевацией сегмента ST

1 – Обезболивание (морфин 2-4 мг в/в, каждые 10-15 мин);

2 – Оксигенотерапия (через маску или носовой катетер, 2- 4 л/мин)

3– Реперфузионная терапия (тромболизис, ЧТКА и/или стентирование, АКШ);

4– Антикоагулянтная терапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс);

5– Антитромбоцитарная терапия (аспирин, клопидогрель);

6 – Бета-блокаторы – всем больным при отсутствии противопоказаний;

7 – Нитраты – вначале нитроглицерин 0, 5 мг под язык, каждые 3-5 мин, затем изокет 0, 1% -10 мл в/в кап.;

8 – Ингибиторы АПФ - всем больным при отсутствии противопоказаний;

Статины

Показания для тромболизиса

n ОИМ с зубцом Q и элевацией сегмента ST на 1мм и > в двух смежных отведениях ЭКГ и давностью до 6 часов;

n ОИМ с зубцом Q и элевацией сегмента ST на 1мм и > в двух смежных отведениях ЭКГ и давностью до 12 часов – при продолжающейся боли;

N Отсутствие противопоказаний;

N Согласие больного.

Основные тромболитики:

n Стрептокиназа - 1, 5 млн Ед на 100 мл физраствора в/в капельно в течение 30-60 мин.Вначале 250 000ЕД + преднизолон 30 мг в/в, стр., затем 1 250 000 ЕД в/в, капельно на физрастворе.

n Альтеплаза (рекомбинантный человеческий активатор плазминогена тканевого типа ) – 90 минутный режим: 15 мг в/в струйно, 0, 75 мг/кг в/в, кап – 30 мин (50 мг), 0, 5 мг/кг в/в, кап – 60 мин (35 мг), общая доза не > 100мг.

n Тенектеплаза - 30 – 50 мг в/в болюсно, в течение 10 сек - разрешена на догоспитальном этапе

Сроки введения: оптимально – первые 3 часа; чем позже, тем хуже прогноз. Следует как можно быстрее проводить фибринолиз: в течение 90 мин – от обращения до введения («звонок – игла»), в течение 30 мин после госпи-тализации («дверь – игла»). Тромболизис не проводится если давность ОИМ более 12 часов.

Абсолютные противопоказания к тромболизису:

N Геморрагический инсульт любой давности;

N Ишемический инсульт в течение 6 мес.;

N Интракраниальные новообразования;

n Обширная травма, операция, повреждение головы – в течение 3 мес.;

N Кровотечения в течение месяца;

N Расслаивающая аневризма аорты.

Критерии эффективности тромболизиса:

N Восстановление проходимости коронарной артерии по данным коронарографии;

N Купирование боли через 30-60 мин после введения тромболитика;

n Уменьшение элевации сегмента ST > 50% от исходной;

N Брадиаритмия при заднем ОИМ;

n Резкое повышение активности ферментов (> чем в 2 раза);