N Реперфузионные аритмии.

Антикоагулянты

Гепарины не обладают тромборазрушающей способностью и применяются с целью профилактики дальнейшего тромбообразования. Используются:

n Нефракционированный гепарин;

Нефракционированный гепарин

Вводится: 60 –70 ед/кг (4000 ед – 5000 ед) в/в болюсно;

затем – 1000 ед /час в/в капельно в течение 24 – 48 часов (до 30 000 ед в сутки); с последующим переходом на п/к 4 –хкратное введение с постепенным уменьшением дозы и кратности;

Общая продолжительность гепаринотерапии до 7 – 10 суток.

Контроль АЧТВ (норма АЧТВ-30-35с), цель – АЧТВ: 50-70 с.

Низкомолекулярные гепарины

n Эноксапарин (клексан): вводится 30 мг в/в болюсно, затем через 15 мин - п/к 1 мг/кг (повторять каждые 12 час). Длительность – 6-8 дней.

n Дальтепарин(фрагмин): вводится п/к120 МЕ /кг – каждые 12 час. Длительность – 6-8 дней.

n Надропарин(фраксипарин): вводится п/к 86 МЕ/кг - каждые 12 час. Длительность – 6-8 дней.

Преимущества низкомолекулярных гепаринов

Более стойкий и предсказуемый эффект;

Более безопасный профиль;

Низкая частота возникновения тромбоцитопении;

Отсутствие необходимости лабораторного контроля;

Отсутствие различий в индивидуальной чувствительности.

Селективные ингибиторы X а – фактора –включены в стандарты лечения с 2008 г.- Фондапаринукс натрия 2, 5 мг («Арикстра»)

Вводится 2, 5 мг в/в болюсно, затем – по 2, 5 мг п/к – один раз в сутки; длительность – 8 -10 суток.На 17% снижает 30-дневную летальность, на 47 % - частоту геморрагических осложнений.

Бета-блокаторы

N Показаны всем больным при отсутствии противопоказаний

N Уменьшают активность симпато-адреналовой системы, уменьшают ЧСС, понижают АД, удлиняют диастолу, улучшают перфузию миокарда, ограничивают зону некроза, уменьшают частоту аритмий, увеличивают продолжительность жизни

n Препараты: метопролол 100мг, бисопролол 5 мг, карведилол 12, 5 мг, небиволол 5 мг.

Нитраты

N Нитроглицерин 0, 5мг сублингвально на догоспитальном этапе

n Перорально показаны в сочетании с ингибиторами АПФ – для лечения и профилактики дисфункции ЛЖ, а также приступов стенокардии. Изосорбида динитрат (Кардикет -20мг, 40 мг, 60мг). Изосорбида мононитрат (Оликард – 40мг, 60мг;. Эфокс – 50 мг.)

Ингибиторы АПФ

N Показаны всем больным с первого дня при отсутствии противопоказаний.

n Достоверно уменьшают летальность в течение 4 – 6 недель.

N Используются также при дисфункции ЛЖ, при СН, при сахарном диабете, при артериальной гипертензии.

n Препараты: эналаприл 10мг, лизиноприл 10 мг, периндоприл 5 мг, рамиприл 5 мг, моэксиприл 7, 5 мг, фозиноприл 10 мг.