Тестовые задания для определения исходного уровня знаний. Мотивационная характеристика темы

ЗАНЯТИЕ 13. ГЕМОБЛАСТОЗЫ

Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимы для изучения гемобластозов на клинических кафедрах. В практической деятельности врача необходимы умения для сопоставления клинических данных с результатами прижизненной (биопсии) диагностики гемобластозов.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы, причины смерти, патоморфоз опухолей кроветворной и лимфатической тканей, а также уметь определять их по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· принципы классификации гемобластозов;

· признаки различия лейкозов и лимфом;

· особенности острых и хронических лейкозов;

· причины и механизмы развития гемобластозов;

· морфологические проявления острых и хронических лейкозов;

· морфологические проявления лимфом;

· осложнения и причины смерти при гемобластозах;

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные формы гемобластозов;

· оценивать естественный и индуцированный патоморфоз гемобластозов.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1. Определения понятий гемобластозов: «лейкоз», «лимфома».

2. Принципы классификации гемобластозов.

3. Особенности острых и хронических лейкозов.

4. Причины и механизмы развития гемобластозов.

5. Макроскопическая и микроскопическая характеристика острых лейкозов.

6. Макроскопическая, микроскопическая характеристика хронических лейкозов.

7. Морфологическая характеристика лимфом: ходжкинских, неходжкинских.

8. Осложнения и причины смерти при гемобластозах.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Селезёнка при хроническом миелоидном лейкозе (CGL). 2. Трубчатые кости при лейкозе. 3. Почка при лейкозе. 4. Селезёнка при лимфогранулематозе. 5. Кость свода черепа при миеломной болезни.

Микропрепараты:

1. Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе - № 100, (окраска гематоксилином и эозином).

2. Лимфоузел при лимфогранулематозе - № 33, (окраска гематоксилином и эозином).

3. Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 99, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 32, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Лейкозная клетка. 2. Миеломная клетка. 3. Клетка Березовского – Штернберга.

Таблицы: 1. Классификация гемобластозов. 2. Схема кроветворения. 3. Острые лейкозы. 4. Хронический лимфолейкоз. 5. Лимфогранулематоз у детей. 6. Лимфоузел при лимфогранулематозе. 7. Миеломная болезнь.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Беседы «о должном врача» 5 минут

2. Введение – 5 минут.

3. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

4. Пояснения преподавателя – 10 минут.

5. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

6. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

7. Приём рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

8. Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001. Патологическая суть гемобластоза

1) саркома;

2) воспаление;

3) опухоль крови;

4) карцинома;

5) тератома

002. Основа деления лейкозов на острые и хронические

1) скорость роста клеток;

2) появление клеток в периферической крови;

3) количество лейкоцитов в крови;

4) бластный криз;

5) уровень дифференцировки лейкозных клеток

003. формы острого лейкоза

1) лейкемический, лейкопенический;

2) лимфобластный, нелимфобластный;

3) ходжкинский, неходжкинский;

4) лимфоцитарный, гранулоцитарный;

5) саркоматозный, несаркоматозный

004. формы хронического лейкоза

1) лимфоцитарный, гранулоцитарный;

2) гранулоцитарный, миелобластный;

3) лимфобластный, миелобластный;

4) ходжкинский, неходжкинский;

5) миелома, лимфома

005. Характерные изменения органов при хроническом миелолейкозе

1) спленомегалия;

2) гепатомегалия;

3) пиоидный костный мозг;

4) верно а, б. в;

5) некротическая ангина

006. Признак обострения хронического лейкоза

1) бластный криз;

2) гематурия;

3) протеинурия;

4) холемия;

5) панмиелофтиз

007. Характерные клетки ходжкинской лимфомы

1) Пирогова – Лангханса;

2) Аничкова;

3) Лейдига;

4) Рид –Березовского-Штернберга;

5) Ашкенази

008. Селезёнка при лимфогранулематозе

1) сальная;

2) порфировая;

3) глазурная;

4) саговая;

5) токсическая

009. Т-клеточная неходжкинская лимфома

1) центробластная;

2) анапластическая крупноклеточная;

3) лимфоплазмоцитарная;

4) грибовидный микоз;

5) лимфоцитарная

010. Наиболее частый вариант лимфогранулематоза

1) лимфоцитарное преобладание;

2) нодулярный склероз;

3) смешано-клеточный вариант;

4) лимфоцитарное истощение

Эталоны ответов: 001-3, 002-5, 003-2, 004-1, 005-4, 006-1, 007-4, 008-2, 009-4, 010-2.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине изменения селезёнки при хроническом миелолейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезенка при хроническом миелоидном лейкозе. Обратить внимание на размеры селезёнки, её внешний вид и состояние пульпы на разрезе.

2. Диагностировать по макроскопической картине изменения костного мозга при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Трубчатые кости при лейкозе». Обратить внимание на цвет костного мозга распила трубчатой кости.

3. Диагностировать по макроскопической картине изменения почки при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Почка при лейкозе». Обратить внимание на размер почки, цвет и внешний вид с поверхности и на разрезе; опишите состояние коркового и мозгового слоёв.

4. Диагностировать по макроскопической картине изменения внутренних органов при лимфогранулематозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезёнка при лимфогранулематозе». Обратить внимание на пёстрый вид увеличенной в размерах селезёнки; дать название найденным изменениям.

5. Диагностировать по макроскопической картине изменения костей при миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кость свода черепа при миеломной болезни». Обратить внимание на множество дефектов внутренней кортикальной пластинки кости свода черепа; указать тип рассасывания кости и клетки, участвующие в остеолизисе.

6. Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при хроническом миелоидном лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №100 «Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в расширенных синусах дольки; 2) лейкозные клетки под капсулой печени; 3) жировая дистрофия гепатоцитов; 4) атрофия гепатоцитов. В выводе отметить стадийность и связь с делецией 22-й пары хромосом хронического гранулоцитарного лейкоза.

7. Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при хроническом лимфолейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 99 «Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в портальных трактах долек; 2) лейкозные клетки в капсуле и трабекулах; 3) гепатоциты атрофированы в местахскопления лейкозного инфильтрата; 4) жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани печени.

8. Диагностировать по микроскопической картине изменения почек при хроническом лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 32 «Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные инфильтраты в коре; 2) лейкозные инфильтраты в мозговом слое; 3) граница коры не определяется; 4) атрофия паренхимы почки: 5) некроз эпителия извитых канальцев. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани почки.

9. Диагностировать по микроскопической картине изменение лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №33 «Лимфоузел при лимфогранулематозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) рисунок лимфоузла стёртый; 2) клетки грануляционной ткани а) фибробласты, фиброциты, б) нейтрофилоциты, в) плазмобласты, плазмоциты, г) эозинофилоциты; 3) клетки Березовского-Штернберга-Рид; 4) клетки Ходжкина; 5) очаги некроза; 6) участки фиброза. В выводе отметить вид гемобластоза и перечислить гистологические варианты проявления лимфогранулематоза.

10. Диагностировать по ультраструктурной картине лейкозную клетку. Изучить и описать электронограмму «Лейкозная клетка». Обратить внимание на состояние ядра и его субстанции.

11. Диагностировать по ультраструктурной картине миеломную клетку. Изучить и описать электронограмму «Миеломная клетка». Обратить внимание на размеры ядра и состояние канальцев эндоплазматического ретикулума. Объяснить природу содержимого канальцев.

12. Диагностировать по ультраструктурной картине клетку Березовского-Штернберга-Рида. Изучить и описать электронограмму «Клетка Березовского-Штернберга». Обратить внимание на количество и форму ядер, плотность ядерной субстанции.