Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

Тестовые задания.

1. Перечислите факторы агрессии в патогенезе язвенной болезни:

а) Инфицированность Helicobacter pylori

б) Гиперсекреция HCl

в) Гиперпродукция пепсина

г) Гиперпродукция бикарбонатов

д) Повышенный синтез простагландинов

2.Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях:

А) язвенной болезни

Б) калькулезном холецистите

В) панкреатите

Г) при всех перечисленных заболеваниях

Д) верно а) и б)

3.Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной:

А) при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника

Б) при микрокровотечениях из опухолей желудочно - кишечного тракта

В) при неспецифическом язвенном колите

Г) при употреблении мяса в пищу

Д) при всем перечисленном

4.Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:

А) варикозное расширение вен пищевода

Б) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

В) дивертикулез пищевода

Г) астматическое состояние

Д) рак кардиального отдела желудка

5.Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабртывают:

А) пепсиноген

Б) химозин

В) соляную кислоту

Г) верно а) и б)

Д) все перечисленное

6.Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

А) соляную кислоту

Б) молочную кислоту

В) гастромукопротеид

Г) муцин

Д) пепсиноген

7.Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

А) муцин

Б) бикарбонаты

В) гастрин

Г) секретин

Д) внутренний фактор Касла

8. Эндокринные клетки, входящие в состав эпителиальной выстилки фундальных желез желудка, вырабатывают:

А) серотонин

Б) гистамин

В) глюкагон

Г) соматостатин

Д) все перечисленное

9. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке относятся

А) кислотно-пептический фактор

Б) ускоренная эвакуация

В) " кислые" стазы в двенадцатиперстной кишке

Г) верно а) и б)

Д) все перечисленные

10. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в антральном отделе желудка относятся

А) дуоденогастральный рефлюкс

Б) антральный стаз

В) антральный гастрит

Г) высокая кислотообразующая функция желудка

Д) все перечисленные

11. Для язвенной болезни характерно

А) голодные" боли в эпигастральной области

Б) ночные боли

В) изжога

Г) хронический гастродуоденит

Д) все перечисленное

Ситуационные задачи.

1. Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1, 5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 в мин, АД – 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

2.Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные седой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка ''тухлым'', рвота с примесью пищи.

Анализ крови: Hb-102 г/л, эр. – 3.2х10 ¹ ² \л, лейк.-7, 2х10\л,

СОЭ-38 мм\час.

Анализ кала на скрытую кровь положителен.

1.О каких осложнениях можно думать?

2.Какой метод исследования необходимо сделать?

3.Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?

3.Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При обследовании наряду с язвой 12-перстной кишки выявлена язва желудка.

При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (более 10 лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

1.Какая операция показана этому больному?

2.Каким должен быть объем операции?

3.Какой способ операции предпочтительнее нашему больному и почему?

4.Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-11?

4.Больной 27 лет госпитализирован с жалобами на чувство тяжести в верхних отделах живота, обильную рвоту с неприятным запахом и остатками пищи, похудание. Вышеописанные жалобы появились около 3 недель назад. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании в эпигастральной области отмечается шум плеска натощак.

Анализ крови: Hb-145 г\л, гематокрит-50%, лейк.-6, 4х10 \л, СОЭ-20 мм\час, общий белок крови-58 г\л, калий плазмы-2, 9 ммоль\л.

1). Какое осложнение язвенной болезни развилось?

2).Какие исследования позволяют уточнить диагноз и установить стадию заболевания?

3).Тактика лечения?

5. Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД- 90\60 мм.рт.ст.

Анализ крови: эр.-4, 1х10¹ ² \л, Hb-140 г\л.

При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1) Какое осложнение развилось у больного?

2) С чем связано исчезновение болей?

3) Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4) Какой кал будет через 1-2 суток?

5) Как подтвердить диагноз?

6. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-124 в минуту. АД-95\60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8х7х6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома " кашлевого толчка" из-за сильных болей не представляется возможным.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3.Какое лечение вы предложите больному?

4.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?

7. Больной 32 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД- 80\60 мм рт. ст. Пульс-56 в минуту.

1.Какое осложнение следует предполагать?

2.Что будет определяться у данного больного при перкуссии живота?

3.Какой метод исследования надо сделать? Что при этом будет определяться?

8. После проведенного адекватного курса противоязвенной терапии язва желудка зарубцевалась. Дальнейшие действия по ведению больного включают:

1.Продолжение поддерживающей терапии в течение трех месяцев с назначением в последующем курсов противорецидивной терапии осенью и весной

2.Продолжение поддерживающей терапии в течение шести месяцев

3.Продолжение поддерживающей терапии в течение всего года

4.Прекращение лечения

1) Направление больного на санаторно - курортное лечение

9. Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:

1) Продолжение прежнего лечения

2) Внесение коррекции в лечение

3) Проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием

4) Постановка вопроса о хирургическом лечении

10. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице ДПК, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:

1) Органическом стенозе пилородуоденальной зоны

2)Функциональном стенозе

3) Малигнизации язвы

4) Пенетрации язвы

5) Перфорации язвы