Тыныс жеткіліксіздігінің емі

Негізгі ұ станымдары. Мү мкіндігінше тыныс жеткіліксіздігі себебін жою.

Оттегі ә детте тыныштық жағ дайда гипоксемия кезінде жә не де физикалық кү штеме, ұ йқ ы кезіндеде тағ айындайды.

Физикалық шынығ улар жә не ө кпелік реабилитация. Шынығ улар физикалық жү ктемені кө тергіштігін жоғ арлатады жә не респираторлы аурулармен науқ астарғ а ө кпелік реабилитацияның негізі болып табылады. Реабилитациялық бағ дарламалардың СӨ ОА физикалық жұ мысқ а қ абілеттілігіне ә серін бағ алау кезінде оң нә тиже берді жә не ентігудің азаюы.

Анксиолитиктер жә не опиаттар орталық инспираторлы белсенділікті тө мендету арқ ылы жә не науқ астың ентігуді қ абылдауының ө згеруі нә тижесінде ентігуді азайтады. Бұ л дә рілік заттардың негізгі кемшілігі – тыныс орталығ ын тежеу ә рине респираторлы аурулармен науқ астарда кө бінесе жеткіліксіз. Бұ л дә рілік заттар кө бінесе қ атерлі ісік аурулармен науқ астарғ а паллиативті терапия ретінде қ олданылады немесе ө кпе ауруларының терминальды сатыларында.

Респираторлы қ олдау. Созылмалы гиперкапниялық тыныс жеткіліксіздігі бар науқ астарғ а негізгі патофизиологиялық механизмдердің бірі- тыныс мускулатурасының дисфункциясы науқ астарда гиперкапнияны терең дете тү седі. Айналмалы шең бер дамиды, ол респираторлы қ олдау кө мегімен ү зе алады (ө кпе вентиляциясы). Кең інен таралғ ан инвазивті емес ө кпе вентиляциясы мұ рын бет маскасы кө мегімен науқ ас- респиратор байланысады. Созылмалы тыныс жеткіліксіздігімен науқ астарғ а инвазивті емес респираторлы қ олдау дә лелденген физиологиялық эффектісі гиперкапния жә не гипоксия коррекциясы, тыныс жұ мысының тө мендеуі, тыныс бұ лшық еттерінің кү штемесін азайтады жә не тыныс орталығ ының СО2 сезімталдығ ын қ алпына келтіреді, ұ йқ ысын жақ сартады жә не ентігуді азайту болып табылады.

Созылмалы ө кпе текті жү рек ө кпелік гипертензияны тудырады. Клиникалық кө рінісінде ентігу физикалық кү штемелерден кейін немесе тыныштық тада пайда болуы мү мкін. Сонымен қ атар науқ асты айқ ын ә лсіздік, жү рек қ ағ уы, жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі мазалайды.

Кардиалгияда гипоксиямен, коронарлық артериялардың рефлекторлы жиырылуымен, оң жақ жү рекшеде диастолалық қ ысымның жоғ арлауынан – коронарлық қ ан айналымы тө мендеуімен кө рінеді жә не артериальды гипоксиямен жә не тыныстың бә сең деуімен- тахикардия дамиды.

Бұ л ауруғ а артериальды гипоксия ә серінен дамитын жылы дифузды сұ рғ ылт цианоз тә н, десекте талқ ылап отырғ ан науқ астарымызда салқ ын акроцияноз, жү рек жеткіліксіздігімен тү сіндірілетін созылмалы гипоксия жә не гиперкапния ә серінен баста ауру сезімі, кү ндізгі мезгілде ұ йқ ышылдық, тершең дік, тә беттің тө мендеуі болады.

Оң қ арынша гипертрофиясының клиникалық кө ріністері:

Оң жақ жү рек шекарасының кең еюі (сирек болады).

Сол жақ шекарасының бұ ғ ана ортанғ ы сызық тан сыртқ а қ арай ығ ысуы (оң қ арыншаның ұ лғ аюы ә серінен)

Эпигастральды аймақ та жү рек тондары аускультацияда жақ сы естіледі.

Тыныс алғ анда семсер тә різді ө сіндінің ү стінен систоликалық шу кү шейеді (риверо карвалло симптомы) оң жақ қ арыншаның ұ лғ аюы ә серінен, ү ш жармалы қ ақ пақ ша жетіспеушілігі дамиды.

Ө кпелік гипертензияның клиникалық кө ріністері (ө кпе артериясында):

· Екінші қ абырғ а аралық та қ ан тамыр тұ йық тығ ының кө лемінің ұ лғ аюы, бұ л ө кпе артериясының кең еюінен дамиды.

· Екінші қ абырғ а аралық та II тонның акценті жә не ү зілуі болады.

· Кө кірек аймағ ында венозды тордың пайда боруы

· ө кпе артериясы аймағ ында диастолалық шудың естілуі оның дилятатациясына байланысты (грехем- стилл симптомы)

Декомпинсирленген ө кпе текті жү ректің клиникалық кө ріністері:

· ортопное

· суық акроцияноз

· тыныс алғ анда кішіреймейтін мойын веналарының білеуленуі

· бауырдың ұ лғ аюы

· Плеш симптомы

· Ауыр жү рек жеткіліксіздіктерінен: ісінулер, асцит, гидроторокс п.б. мү мкін.

Созылмалы ө кпе текті жү ректің ЭКГ кө ріністері: тура ЭКГ кө рінісі (оң жақ қ арыншаның массасының ұ лғ аюына байланысты): миокардтың оң жақ қ арыншасының гипертрофиясы

ЭХОКГ оң жақ қ арынша гипертрофиясын анық тайды:

Созылмалы ө кпе текті жү ректің рентгендік кө рінісі:

· Оң жақ қ арыншамен жү рекшенің ұ лғ аюы

· ө кпе артерия бағ анасымен конусының білеуленуі

· біріккен перифериялық қ ан тамырлар суретінде тамыр тү бірінің кең еюі айқ ын

· тө мендеген ө кпе артериясының бұ тағ ының тө мендеген бө лігінің диаметрі ұ лғ айғ ан (компьютерлік томограммамен анық тағ анда- 19мм немесе одан жоғ ары)

Созылмалы ө кпе текті жү ректің лабораториялық кө рсеткіштері: эритроцитоз, гемоглобин жоғ арлауы, ЭТЖ баяулауы, коагулияцияғ а бейімділіктің жоғ арлауы. Созылмалы бронхиттің ө ршу сатысында лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы.

Зерттеу жоспары:

1. ЖҚ А, зә р анализі

2. БҚ А: жалпы ақ уыз, фракциялары, сиал қ ышқ ылы, фибрин, серомукоид

3. ЭКГ

4. ЭХОКГ

5. Жү рек жә не ө кпенің рентгеноскопиясы

6. Спирографиясы

.