Клиника. Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль

Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль. Боль при язвенной болезни связана с приёмом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приёмом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.

Ранние боли появляются спустя ¹/₂ – 1 час после еды, постепенно нарастают по интенсивности, длятся 1¹/₂– 2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приёма пищи. Острая и грубая пища провоцирует боли.

Поздние боли возникают через 1¹/₂–2 часа после приёма пищи, а иногда через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.

«Голодные» и «ночные» боли появляются через 6–7 часа после еды и исчезают после приёма пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализацию язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом канале.

Часто пациентов беспокоит диспепсический синдром. Синдром желудочной диспепсии включает изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Наличие у пациентов изжоги указывает на комбинацию язвенной болезни и ГЭРБ. Аппетит при язвенной болезни хороший, однако, иногда больные стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия). Проявления синдрома кишечной диспепсии встречаются реже, но пациенты могут отмечать вздутие, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула.

В клинической картине заболевания часто отмечаются и различные проявления астено-невротического синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и другие.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации язвы и схематично может быть изображена следующим образом:

Язвы субкардиального отдела: приём пищи → ранние боли (в течение первых 30 мин. после еды) → хорошее самочувствие. Часто сопровождаются псевдокоронарными болями, усиливающимися в положении лёжа. Отмечается упорная изжога, отрыжка пищей.

Язвы средней и нижней трети тела желудка: приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 30 мин. – 1 часа) → боли (в течение 1 – 1¹/₂ до полной эвакуации пищи из желудка) → хорошее самочувствие. Отрыжка съеденной пищей, тошнота, изжога бывает редко.

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки: «голодные» и «ночные» боли → приём пищи → хорошее самочувствие (в течение 1¹/₂ – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка) → поздние боли. Характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны.

Постбульбарные язвы: динамика клинической картины происходит как при язвах двенадцатиперстной кишки, но отличается тем, что стихают не сразу же после приёма пищи, а через 15–20 минут. Возможна рвота на высоте боли, не приносящая облегчения, изжога, запоры.