Общая характеристика противогерпетических препаратов

Ацикловир – зовиракс (резистентность в каждом 3-м случае, на первых стадиях). Наиболее чувствителен вирус первого и второго типа. ЦМБ – мало чувствительный. В мазях и кремах. 0, 2 5 раз в сутки, 0, 4 3 раза в сутки 5-10 дней – упорный рецидивирующий губной герпес. Крем наносится 5-6 раз в день 7 суток. Мазь или крем нельзя применять при офтальмогерпесе, для этого существует специальная форма. На ночь допускается 6 часовой перерыв.

Вальцикловир – валтрекс. Генетальный герпес, слизисто-кожный, опоясывающий лишай. Режи дозирования. Генетальный -1 грамм 2 раза в сутки 7-10 дней, а при рецидивах по 0, 5 грамм по 2 раза в сутки 3 дня. Слизистокожный, опоясывающий по1 гр 3 раза в день семь дней. Для профилактики ЦМБ инфекции – 0, 5 грамм 4 раза в сутки 3 месяца. Выпускается в таблетках по 0, 5 грамма

Пенцикловир – вектовир (действует на стадии гнойных пустул). Активен при ацикловирорезистентных штаммах. В виде 1 % крема, применяется каждые 2 часа с перерывом на ночной период, используют 4 дня.

Фамциклови – фамвир. Это пролекарство. В исходном виде этот препарат не эктивен, после трансформации печени преобретает противогер активность. 80% биодоступность. Губной, генительный, слизисто-кожный, опоясывающий герпис. Режимы: слизистокожный по полграмма 2 раза в сутки в течении 7 дней. Генетальный герпес 0, 25 3 раза в день 5-10 дней. Опоясывающий лишай, полграмма, 3 раза в день 7 дней. Табл по 0, 25 граммов.

Полудан отечественный препарат при офтальмогерпесе. Особенность: по мимо противогерпетической активности обладает иммуномодулирующим и интерфероногенным действием.

Ганцикловир – при тяжелых формах в целом.

На сегодняшний тип имеется 8 видов вирусов гермпеса (см методичку по микробиологии), в том числе и цитомегаловирус, Эпштейн бар.

ВПГ1 наиболее характерно поражение ганглиев тройничного нерва – лицивая зона, но на сегоднишний день верхние шейные ганглии

ВПГ2 поражение ганглиев от S2 – S5. Далее вирус распространяется по нервным волокнам. Далее передача может происходить контактным путем и воздушно-капельным (ВПГ1).

Возможет трансплацентарный путь поражения: у плода поражается кожа и слизистые, печень, силезенка, надпочечники, головной мозг.

Вирус простого герпеса составляет проблему т к способен персистировать. Находится региональных ганглиев человека всю жизнь.

Данные по эпидемиологии:

Извесно, что 80% населения России переносят первичную герпетическую и/ф к 13 годам. Рецидивирующем губным герпесом страдает порядка 30% населения. Рецидивирующий офтальмогерпес порядка 5% острую фазу (последствие может быть глаукома).

1/100% населения страдает рецидивирующим генитальным герпесом.

Клиническая классификация

1. Первичный
2. Рецидивирующий

Наиболее частая форма первичного герпеса – герпетический стоматит. У детей от 6 месяцев до 3 лет. Клиника от легкого катарального стоматита, до стоматита язвенно-некротического с везикулоязвенными высыпаниеми.

Рецидивы менее выражены могут характеризоваться единичными высыпаниями.

На сегодняшний день вирус простого герпеса может менять локализацию. У детей старше 3 лет может поражаться кожа лица. Красная кайма, вокруг губ, лоб, щеки, нос.

Заболевание – невыраженные симптомы токсикации. Тянется от недели до 2-х.

Генитальный герпес.

Вызывается подтипом 2-го типа. Во всем мире фиксируется за счет первым типом.

Джон Астроу описал: везикулы заполненные серозной жидкостью, далее эрозии и язвы, рецидивы переносятся более легко.

К женщин может быть инфицирование плода (неонатальный герпес)

Рецидив – переохлаждение, травмы, стрессы, менструации.

У мужчин высыпания в уретре в венечной борозде, на коже мошонки, реже на коже ягодиц.

У женщин – устье мочеиспускательного канала, на коже ягодиц, цервицит диагностируется у 70% женщин.

Основной препарат у геникологов гентомицин, который не действует на вирус герпеса.

Вирус опоясывающего герпеса. Является причиной ветряной оспы, опоясывающий герпес (опоясывающий лишай – встречается во взрослом возрасте). При ветрянке возникающие элементы неопределенной локализации.

Опоясывающий герпес в зоне шейных отелов (стреляющие боли в области челюстей), реже в области тройничного нерва.

Рецидивирующим опоясывающим герпесом регулярно переболевает каждый 10 из перенесших ранее.

При ветрянке зеленка асептического эффекта или клинического зеленка не идет, если при контроле новые появляются судят о стадии.

При опоясывающем действии боли очень сильные. Но появившиеся пузырьки подсушивать бесполезно и прокрашивать ненужно. Анальгетики, антиперетики эффект сомнительный. Главное получать противогерпетические препараты.

Вирусные гепатиты, противогепатические препараты.

Семь вирусов гематитов А – G и TTV.

Наибольшая социальная проблема В, С, D – высока частота развития хронических форм, на фоне этих вирусов высока частота цирроза или гепатоцеллюлярных карцином. По данным ВОЗ во всем мире на сегодняшний день 400 мл носителей гепатита В, 170 мл инфецированных гепатитом С.

Болеют и вынуждены лечится 350 мл В, 127 мл С.

Вирус гепатита В является причиной смерти 2 мл жителей Европы.

Частота поражения хроническим гепатитом В.

5% у взрослых

10% у подростках

90% при перенотальном инфецировании

У людей перенесших гепетит ранее

75-85% частота развития гепатита С после острых заболеваний.

Специфическая терапия существует для лечения хронических В, С, D, и острого гепатита С.

Задачи противогепатитной терапии – предупреждение развития цирроза и замедление прогрессирования процесса.

По уровню трансоминаз, по улучшению гистологической картины. Полное уничтожение вируса редко.

Современные антигриппковые препараты

1. Полиеновые:
1. Нистатин
2. Леворин
3. Натамицин
4. Амфотерицин В (сильные препараты вводятся внутривенно, крайне токсичны, тошнота рвота, поражение почек, поражение печени)
5. Липосомальный амфотерицин В
2. Азолы для местного применения (эффективность этих препаратов на сегодняшний день примерно одинакова, кремя против грипков ноги и прочее)
1. Клостримазол
2. Миконазол
3. Бифоназол
4. Эконазол
5. Изоконазол
6. Оксиконазол
3. 2А
1. Кетоконазол или низорал – крайне токсические эффекты, возможность никроз в печени и антиандрогенное действие. Только местное преминение.
2. Флуконазол или дифлюкан (=флюкостат).
3. Итраконазол или фурунгал
4. 3 Аллиламины
1. Тербинафин = ламизил для местного лечения, для лечения микозов стоп, также при поражении ногтей, внутрь не применяяются
2. Нафтифин
5. ПГП разных групп
1. Гризеофульфин – очень старый препарат, накапливается в эпителии
2. Калия иодин – межпальцевые промежутки можно смазать настойкой иода.
3. Аморолфин – крем, лак, пудра противогрипковае наборы в аптеке
4. Циклопирокс

Современные взгляды на применении сульфаниламидов

Механизм действия см учебник

СУЛЬФПНИЛАМИДЫ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ НОРСУЛЬФАЗОЛ И ПРОЧЕЕ ГРАМОТНЫЙ ВРАЧ НИ СЕБЕ НИ ДРУГИМ НАЗНАЧАТЬ НЕ БУДЕТ.

Риск реакций

Высокий уровень резистентности по всей России

Ограничено применяется Ко-тримоксазол бисептол = бактрим = септрин = триметоприм/сульфаметоксазол

Ограничено для лечения мочевых путей, дыхательных путей, кишечные и/ф.

Большое количество нежелательных реакций.

Бактерицидный эффект недостижим, замедленного развития резистентности не получилось.

При кишечных и/ф при инфекции мочевых путей 50% резистентности, при СОД 40% резистентности.

Когда его можно применять на сегодняшний день:

1. Пневмоцистные пневмонии
2. Токсоплазмоз
3. Госпитальные и/ф с грам – флорой
4. Гранулематоз Вегенера

Лечение социальных инфекций:

Цефтриаксон 0, 25 г в/м однократно + доксициклин 0, 1 г 2 раза в сутки внутрь в течении 7 дней + метронидазол 2, 0 г внутрь однократно

Альтернативный режим

Ципрофлоксацин 0, 5 г сразу после контакта + доксициклин 0, 1 г 2 раза в сутки в течении 7 дней

Или ципрофлоксацин 0, 5 г сразу после контакта + азитромицин 1, 0 г однократно