Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии

Принципы рациональной антибиотикотерапии

Антибиотики не являются:

1. Жаропонижающими средствами
2. Противовоспалительными средствами
3. Не заменяют сан.эпид. Режим
4. А/б не транквилизаторы

А/б при вирусных инфекция:

1. Не эффективны
2. Не предотвращают бактериальных осложнений
3. Увеличивают стоимость лечения
4. Дают нежелательные явления

На фоне ОРЗ и Гриппа а/б не снижают катаральных явлений, не предотвращают развитие осложнений.

А/б – под термином а/б понимают как продукты ж/д любых живых организмов, так и их синтетические аналоги, которые обладают высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам м/о, простейшим, вирусам, патогенным грибам, клеткам злокачественных опухолей, избирательно задерживая их рост или полностью подавляя развитие.

Классификация а/б по химическому строению (знать по типу и механизму действия)

Классификация по спектру действия

А/б узкого спектра действия (сложно точно определить флору)

-Избирательно действующие на грам+

- Избирательно действующие на грам –

а/б широкого спектра действия (тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины 2-го, 3-го поколения, левомецитин, рифампицин) – это понятие относительное, возможна выработка резистентности.

Классификация

Пациентам с нейтропенией более показаны бактерицидные а/б.

Основные принципы химиотерапии (противоинфекционная а/б терапия)

1. Для успеха а/б терапии необходимо создание в короткие сроки в тканях такой концентрации п/м средства, которая обеспечит остановку роста, препятствие делению или гибель м/о

МПК – минимальная подавляющая концентрация (для ряда классов а/б от 1 до 4 мкг/мл)

МИК – минимальная ингибирующая концентрация (можно вызвать гибель м/о)

1. Поддержание необходимой терапевтической дозы на протяжении всего курса лечения (определяется фармакокинетикой препарата). Пенициллины являются время зависимыми а/б. Цефалоспарины 3-го поколения вводятся 1 раз в сутки, т к период полувыведения составляет 120 часов. Вводится всего 3 инъекции.
2. Назначение а/б должно производится с учетом чувствительности флоры – микробный мониторинг.
3. Проведение химиотерапии по возможности с раннего момента заболевания
4. Эффективность лечения определяется в течение 48 – 72 часов
5. Возможность применения комбинированной а/б терапии
6. Учет иммунного статуса больного при лечении
7. Проводить коррекция дисбактериоза после проведенного курса лечения

Комбинированная а/б терапия

1. При сочетании 2-х а/б бактерицидного типа возможно синергическое (аддитивное) действие, реже индифферентное, антагонизма не наблюдается
2. При комбинировании а/б бактериостатического типа может иметь место аддитивный эффект или индифферентность, синергизм или антагонизм, как правило не наблюдается
3. При сочетании бактерицидных и бактериостатического препаратов возможно индифферентное или антагонистическое действие, реже синергизм

Показания для комбинированной терапии:

1. Неизвестный характер бактериальной инфекции (цефалоспарины 4, фторхиналоны 4 – могут решать эту проблему)
2. Комбинированная терапия применяется, когда заведомо известно, что это точно смешанная инфекция (ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза, ИПП – инфекции передающиеся половым путем)
3. Тяжелый характер течения инфекционного процесса
4. Спорный вопрос: аминогликозиды нефротоксичны, поэтому назначить в паре с другим классом.

Осложнения а/б терапии:

1. Развитие аллергических и анафилактических реакций (бета-лактамы (простые пенициллины) наиболее аллергены). Куриное мясо является дополнительным аллергеном при проведении курса терапии пенициллинами.

a. Из бета-лактамов цефалоспарины 1-го и 2-го поколения аллергогенны

b. Наиболее тяжелый случай – развитие анафилактического шока

2. Токсическое действие

a. Аминогликозыды – группы с нефро, ото и нейротоксичностью. Важно контролировать слух и функцию почек.

b. Левомецитин – препарат с гемато- и нейротоксичностью

3. Развитие полирезистентности у микроорганизмов (ассоциированная резистентность)

a. Выделенные м/о не чувствительны к нескольким классам а/б

4. Развитие суперинфекции

a. При лечение какого-то заболевания мы видим патогенную и условнопатогенную микрофлору. При исключении одной м/ф, оставшаяся в отсутствии конкурента активноразмножается.

а/б - фторхиналоны

Первое поколение:

Налидиксовая к-та (невиграмон)

Оксолиновая кислота

Пипемидовая кислота (палин)

Применялись для лечения мочевыделительной системы, сейчас к ним большая резистентность, но только они могут применяться у детей.

Второе поколение:

Ломефлоксацин (максавин)

Норфлоксацин (Нолицин) – для лечения инфекции мочевыводящий путей, кишечника, не действует на заболевания СОД

Офлоксацин (Таривид)

Пефлоксацин (абактал)

Ципрофлоксацин (Ципробай, цифран)

Третье поколение:

Левофлоксацин (Таварик)

Спарфлоксацин (Спарфло)

Четвертые поколение:

Моксифлоксацин (Авелокс)

3, 4 поколение – респираторные фторхиналоны

Тип действия:

В данном случае бактерициндный

Механизм действия:

Ингибируют ДНК иразу и …

Спектр действия:

Грам + флору особенно 3, 4 покаления, на анаэробы, могут воздействовать на грам – (антисинегнойная активность)

Типичные нежелательные реакции:

Патология со стороны ОДАппарата, вплоть до разрыва сухожилий. Артропатии.

Клисталлурия

Возможность воздействия на интервал …

Кандидоз слизистых оболочек

Псевдомембранозный колит – (антибиотикассициированная диарея), подавив м/ф кишечника мы вызвали активацию возбудителя, который вызывает эту патологию.

Противопоказания:

Аллергические реакции

Детский возраст

Беременность, лактация