А. Л. Радовицкий

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО

ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Кафедра пропедевтики

Внутренних болезней

А.Л.Радовицкий

ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Методическое руководство для студентов

ТУЛА 2010

УТВЕРЖДЕНО

На заседании кафедры

Пропедевтики внутренних

Болезней ТулГУ

Протокол № от 2007 Зав.кафедрой

Ю.Л.Венёвцева

Методические указания разра-ботал к.м.н.доц.

А.Л.Радовицкий

1. ВСТУПЛЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Туберкулёз может поразить любую гистологическую структуру. В подавляющем большинстве поражаются лёгкие, что объясняется тем, что этот орган является входными воротами инфекции аэробной сущностью микобактерий туберкулеза.

В России соотношение лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза, состоящих на диспансерном учёте (ДУ) составляет 12: 1. В среднем по России удельный вес внелёгочных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных составляет 8-12%. Однако эти цифры не соответствуют действительности: на самом деле внелёгочного туберкулеза (ВЛТ) значительно больше.

Причиной нереальности этих цифр является отсутствие ранней диагностики в связи с невозможностью массовых профосмотров, как при лёгочном туберкулёзе. Существует интересная тенденция: чем хуже обстоит эпидситуация, тем выше удельный вес ВЛТ, так, в Чечне он составляет 28%, в Туве - 18%.; с другой стороны, и при очень благоприятной эпидситуации уд. вес ВЛТ будет высоким: так, в Канаде эта цифра составляет половину, в США- треть, в Швеции- четверть всего туберкулёза. Однако, если в Чечне и Туве это будут в большинстве далеко зашедшие формы болезни, то в последней группе стран запущенных форм будет меньшинство. Эту разницу определяют 2 причины: высокая техническая оснащенность и хорошая подготовка врачей общей сети в индустриально развитых странах.

В России удельный вес отдельных локализаций следующий: мочевыводящая система- 30- 40%; опорно-двигательный аппарат - 22- 28%; глаза - 16%; ЛУ - 15%; ЦНС- 6%; менее 3% - половые органы, органы живота.

Очень высока инвалидизация после " излечения": при туберкулезе органов опорно- двигательного аппарата до 60% и чуть меньше при туберкулезе мочевыводящей системы (это проявление поздней диагностики).

Всё, что вы сейчас прочитали кроме информационной нагрузки имеет и другую цель, о которой уже было сказано выше: отечественные врачи не фтизиатры и в особенности представители узких специальностей недостаточно ознакомлены с клиническими аспектами внелёгочного туберкулеза и особенно с его ранней симптоматикой; это дополняется отсутствием должной фтизиатрической настороженности.

Последняя фраза и объясняет цель настоящего методического руководства.

Важно добавить, что за последние 20 лет ситуация по внелёгочному туберкулезу заметно ухудшилась: заболеваемость ВЛТТ среди детей увеличилась в 2, 5 раза;

стало заметно больше запущенных и малокурабельных форм туберкулеза опорно- двигательного аппарата и мочевыводящей системы, менингоэнцефалита.