Понятие о наркозе и его стадиях. Виды наркоза. Классификация препаратов для наркоза.

Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой. Наркоз при применении эфира легко управляем. В течении эфирного наркоза различают 4 стадии, для каждой из которых имеются характерные признаки (рис.1).

I. Стадия анальгезии. После всасывания эфира в кровь развивается угнетение ретикулярной формации ствола го­ловного мозга и коры головного мозга, сопровождающе­еся снижением болевой чувствительности. У человека постепенно угнетается сознание (пациент в этот период еще контак­тен, может отвечать на вопросы, выполнять простые просьбы: открыть глаза, считать.). Безусловные рефлексы сохранены. Дыхание, пульс и артериальное давление почти не изменены.

К концу стадии анальгезии у животных болевая чувствительность полностью утрачивается, в связи с чем на этой стадии наркоза м/о проводить некоторые хирургические манипу­ляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

II. Стадия возбуждения. Развивается при дальнейшем углублении дей-я препарата на кору головного мозга. У человека сознание полностью утрачивается. Вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности усиливаются. У больных развивается двигательное и речевое возбуждение, они могут кричать, плакать, петь. У животных отмечено резкое повышение мышечного тонуса. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы, в связи с чем в этот период нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено.

По И. П. Павлову, причиной возбуждения в этой стадии явл-я выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образ­ному выражению И. П. Павлова, возникает «бунт подкорки». Речевое возбуждение в этой стадии может быть объяснено тем, что в самой коре головного мозга прежде все­го угнетаются тормозные проц-ы и преобладают проц-ы возбуждения.

III. Стадия наркоза. Угнетающее дей-е эфира на го­ловной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают 4 периода (см. рис.1).

В первом периоде наркоз становится глубоким, дыха­ние равномерное, рефлексы хотя еще сохранены, но значительно ос­лаблены, секреция желез и мышечный тонус начинают уменьшаться.

Во втором периоде мышечный тонус резко ослабевает, рефлексы на­чинают исчезать, кроме глазных; зрачок сужен до предела, глазное яблоко повернуто вниз.

В третьем периоде наступает полный, лишен­ный рефлексов наркоз (кроме роговицы) с ровным, но неглубоким дыханием, которое становится все более поверхностным и может быть отрегулировано только ингаляцией углекислоты. Зрачок не­сколько расширен, роговичный рефлекс начинает ослабевать, резко ограничивается секреция желез, она еще несколько остается только у жвачных. Мышечный тонус исчезает, язык западает.

В четвертом, наиболее опасном периоде дыхание становится поверхностным и толчкообразным, наступает цианоз слизистых оболочек, кровяное давление падает. Ротация глазного яблока исчезает, и оно занимает обычное положение, роговица сухая, зрачок расширен. Наступают явления, опасные для жизни.

IV. Стадия восстановления (пробуждение) наступает при прекращении введения препарата. Функции центральной нервной системы восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (ч/з 20-40 мин) и затем сменяется длительным (в течение нескольких часов) посленаркозным сном.

В случае передозировки наркотических в-в IV стадию наркоза обозначают как стадию паралича. Она развивается в результате дей-я препарата на все отделы центральной нервной системы, в том числе дыхательный и сосу до двигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давле­ние резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть при отравлении наркотическими в-вами наступает при явлениях остановки дыхания и сердечной недостаточности.

Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже третьего уровня стадии наркоза). Паралитическая стадия наркоза может иметь место лишь вследствие не­правильного использования препаратов или в случае повышенной к ним чувствительности пациента.

Местно эфир и его пары оказывают на тк. раздражающее дей-е. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными изменениями дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Чаще всего рефлекторные реакции, вызываемые эфиром, возникают во время стадии возбуждения. Для профилактики этих осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить атропин.

Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возм/о развитие пневмонии и бронхита.

При практическом применении эфира следует принимать во внимание, что он легко воспламеняется, а смеси его паров с воздухом, кислородом и закисью азота взрывоопасны.

Таким образом, наряду с положительными качествами (высокая активность, достаточная наркотическая широта, хорошая управляемость наркозом) эфир как наркотическое ср-во имеет ряд отрицательных свойств: вызывает весьма длительную стадию возбуждения и продолжительное последей-е, раздражает слизистые оболочки, огнеопасен.