Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Щодо заповнення форми первинної облікової документації. № 049-1/о «Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень»
|
|
№ 049-1/о «Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 049-1/о «Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень» (далі – форма № 049-1/о).
2. Форма № 049-1/о заповнюється лікарями з радіонуклідної діагностики закладів охорони здоров’я, у складі яких є ці кабінети (відділення).
3. У графах 1, 2 вказуються порядковий номер та дата дослідження.
4. У графах 3, 4 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, місце проживання згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників), вік хворого.
5. У графі 5 вказуються найменування та місцезнаходження закладу охорони здоров’я (його підрозділу), який направив хворого на дослідження.
6. У графі 6 зазначається номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого, у графі 7 – діагноз при направленні.
7. У графах 8, 9 вказуються вид та результат дослідження.
8. У разі ведення форми № 049-1/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.
9. Строк зберігання форми № 049-1/о – 1 рік.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 29 травня 2013 року № 435 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма первинної облікової документації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № 051/о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма | ЗАТВЕРДЖЕНО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наказ МОЗ України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за ЄДРПОУ | № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КАРТКА хворого, який підлягає лікуванню променевою терапією | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Прізвище, ім’я, по батькові хворого | 3. Вік | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (кількість років) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Місце проживання хворого | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Дата надходження у відділення (кабінет) | 6. Дата початку променевого лікування | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (число, місяць, рік) | (число, місяць, рік) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Діагноз захворювання | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Анамнез захворювання | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Попереднє лікування | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Чи лікувався раніше методом променевої терапії: так, ні (підкреслити). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Коли | ______________________________, | де | Метод лікування | |||||||||||||||||
| (місяць, рік) | ||||||||||||||||||||
| Дози | ||||||||||||||||||||
| 10. Місцевий статус | ||||||||||||||||||||
| 11. Дані лабораторних досліджень | ||||||||||||||||||||
| План променевого лікування | ||||||||||||||||||||
| Номер з/п | Дата | Найменування | Енергія випромінювання | Кількість полів | Ритм опромінення | Осередкові дози | Підпис лікаря | |||||||||||||
| методу променевого лікування | апарата | ізотопу | одно- разова | сумарна | ||||||||||||||||
Продовження форми № 051/о
| Поточний нагляд: | |||||||||||
| Результати лікування: | |||||||||||
| Сумарні дози в точках і областях обліку | |||||||||||
| Первинний ефект лікування: одужання, покращення, без змін, погіршення, смерть (необхідне підкреслити). | |||||||||||
| Променеві реакції: | |||||||||||
| «_______» ______________________ 20_______ року | Лікуючий лікар | ||||||||||
| (прізвище, підпис) | |||||||||||
| Завідувач відділення | |||||||||||
| (прізвище, підпис) | |||||||||||
Продовження форми № 051/о
| Протокол дистанційного променевого лікування | ||||||||||||||||
| Дата | Найменування апарата | Область опромінення | Найменування і номер поля | Номер сеансу для зазначеного поля | Розмір поля | ВДП або ВДВ | Потужність дози на поверхні шкіри | Фільтр (Al, Cu) | Формуючі пристрої | Кут нахилу або коливання джерела | Тривалість опромінення | Доза на поверхні шкіри | Дози осередкові в точках обліку | Прізвище, підпис лікаря | ||
| точка Вл | точка Впр | точка А | ||||||||||||||
| Сумарна доза опромінення за курс лікування: |
Продовження форми № 051/о
| Протокол променевої терапії закритими або відкритими джерелами опромінення | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування методу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Засіб введення | Джерело опромінення | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер з/п | Дата і час | Джерела | Об’єм або площа розташування | Період напіврозпаду | Дистанція до точки обліку | Потужність дози | Ефективний період напіввиведення (Теф) | Тривалість опромінення | Добова доза | Поглинаючі дози в точках обліку | Прізвище, підпис лікаря | ||||||||||||||||||||||||
| введення джерела | усунення джерела | кількість | загальна активність | питома активність | активна довжина | область розташування | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сумарна доза опромінення за курс лікування: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||