Общая анестезия.

Индукция анестезии. Подавляющему большинству пациентов с ИБС индукцию анестезии проводят в соответствии с принципами, соблюдаемыми при артериальной гипертензии, поскольку у многих больных с ИБС имеется данная патология. Индукция анестезии должна минимально влиять на гемодинамику, обеспечивать надежное выключение сознания и достаточную глубину анестезии для предотвращения прессорной реакции на интубацию (в случаях, когда интубация необходима). Анестетик титруют, добиваясь вначале утраты сознания, а затем приемлемого снижения АД, что позволяет учесть индивидуальную вариабельность реакции на препарат. На каждом этапе индукции анестезии обязательно контролируют величины АД, ЧСС и показатели ЭКГ.

Поддержание анестезии. При сохранной функции ЛЖ для поддержания анестезии применяют ингаляционные анестетики, при дисфункции ЛЖ — методики на основе опиоидов.

При обнаружении интраоперационной ишемии необходимо быстро идентифицировать и устранить спровоцировавшие ее факторы. Исключают нарушения оксигенации, устраняют гемодинамические расстройства (артериальную гипо- или гипертензию, тахикардию).

Миорелаксанты. Отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему делает такие препараты, как рокуроний, векуроний, пипекуроний и доксакурий практически идеальными миорелаксантами при ИБС.

Послеоперационный период

Пациенту проводят ингаляцию кислорода до достижения адекватной оксигенации. Для устранения дрожи применяют меперидин (20-30 мг в/в), клонидин (75 мкг в/в). Гипотермию устраняют поверхностным согреванием тела теплым воздухом. Для лечения послеоперационной боли назначают анальгетики парентерально или регионарную анестезию. При подозрении на перегрузку жидкостью или при тяжелой дисфункции ЛЖ в анамнезе показана рентгенография грудной клетки. Застой в легких удается быстро устранить введением фуросемида (20-40 мг в/в) или вазодилататора (нитроглицерин в/в).

Наибольшим риском чревата нераспознанная послеоперационная ишемия. Большинство периоперационных инфарктов миокарда с патологическим зубцом Q развиваются в течение 72 ч после операции (обычно на вторые-третьи сутки), значительное число инфарктов миокарда без патологического зубца Q развиваются в первые сутки. При периоперационном инфаркте боль в груди испытывают меньше половины больных, поэтому для исключения данного осложнения показано выполнение ЭКГ в 12 отведениях.