Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Контраст-индуцирленген нефропатия
|
|
Бү йректің рентгеноконтрастты заттармен зақ ымдалу қ аупі 55 жастан асқ андарда, сонымен қ атар бү йрек қ ызметінің алдың ғ ы бұ зылыстары, нейроваскулярлы асқ ынумен жү ретін диабеттік нефропатия (диабеттік ангиопатия), бауырлық жетіспеушілік фонында жоғ арылайды.
Ерте жастағ ы балаларда альтернативті ә дістер болғ ан жағ дайда рентгенокантрастты заттарды пайдаланудан бас тарту керек. Қ ұ рамында йоды бар контрастты заттарды тамырішіне енгізу жоспарланғ ан науқ астардың барлығ ында КИ-БЖЗ даму қ аупін бағ алау қ ажет. Mehran (JACC, 2004) бойынша контрастты нефропатияның қ ауіп шкаласын қ олдануғ а болады.
Кесте
Mehran (JACC, 2004) бойынша контрастты нефропатияның қ ауіп шкаласы
| Жағ дайы | Сипаттамасы | Балы |
| Гипотензия | Минимум 1 сағ ат кардиотоникалық қ олдаумен < 80 мм.рт.ст. | |
| Тұ рақ сыз гемодинамика жә не аритмиялар | Контрастты енгізгеннен кейінгі 24 сағ ат ішінде | |
| СЖЖ | NYHA бойынша III/IV | |
| Жасы | Ø 75 жас | |
| Анемия | ||
| Диабет | ||
| Контраст кө лемі | Ә рбір 100, 0 мл | |
| Қ андағ ы креатинин | Ø 1, 5 мг/дл (130 мкмоль/л) | |
| немесе | ||
| ШФЖ | < 20 мл/мин | |
| 20-40 мл/мин | ||
| 40-6 мл/мин |
| Жалпы балы | Контрастты нефропатияның даму қ аупі, % | Диализ жү ргізу қ аупі, % |
| 0-5 | 7, 5 | 0, 04 |
| 6-10 | 0, 1 | |
| 11-16 | 26, 1 | 1, 1 |
| Ø 16 | 57, 3 | 12, 6 |
КИ-БЖЗ даму қ аупі жоғ ары науқ астарда басқ а визуальді диагностика ә дістерін қ олдану мү мкіндіктерін қ арастыру керек. КИ-БЖЗ қ аупі жоғ ары болса препараттардың мү мкін болатын минимальді мө лшерлерін жә не қ ұ рамында йоды бар изо-осмолярлы тө мен-осмолярлы контрастты заттарды қ олдану ұ сынылады. КИ-БЖЗ қ аупі бар науқ астарда натрийдің физиологиялық ерітіндісімен немесе натрий бикарбонатының ерітіндісімен тамырішілік кө лемді толтыру ұ сынылады (KDIGO 2012). Ә детте физиологиялық ерітіндіні контрастпен кү штеме тү сіргенге дейін де, тү сіргеннен кейін де енгізеді (шараны ө ткізу алдында бір сағ ат бұ рын 3-4 мл/кг/сағ жә не шарадан кейінгі 6 сағ ат бойы 3 мл/кг/сағ енгізеді, зерттеудің алдында жә не зерттеуден кейінгі 12 сағ ат бойы 10-20 мл/кг дене салмағ ына). Сонымен қ атар антиоксидант ацетилцистеин контраст-индуцирленген нефропатияны алдын-алуғ а жә не емдеуге мү мкіндік береді, алдын-алу мақ сатында 15 мг/кг мө лшерде тағ айындалады, 30 мг/кг – контрастты нефропатияны емдеу ү шін тағ айындалады. Кристаллоидтардың изотониялық ерітінділерін тамырішілік енгізумен қ атар N-АЦ пероральді енгізеді. КИ-БЖЗ даму қ аупі бар науқ астарғ а алдын-алу мақ сатында теофиллин, фенодопам, сонымен қ атар интермиттирлеуші гемодиализ немесе гемофильтрация қ олданылмайды (KDIGO 2012).
БЖЗ кезінде электролитті жә не қ ышқ ылдық -сілтілік бұ зылыстарды анық тап, оларды коррекциялау қ ажет.