Сообщение

О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

НА ПРОИЗВОДСТВЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

1. ____________________________________________________________

(Наименование организации и ее ведомственная принадлежность - при наличии

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя и ее регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)

2. ______________________________________________________________

(Дата, время (местное), выполнявшаяся работа.

краткое описание места происшествия и обстоятельств,

при которых произошел несчастный случай]

3. ______________________________________________________________

(Число пострадавших, в том числе погибших - при наличии)

4. ______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность) пострадавшего (их)

5. ______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество лица, передавшего сообщение о несчастном случае)

Примечания:

1. Сообщение передается в течение суток в организации, предусмотренные в пп. 5 и 6
Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 1999 г. № 279.

2. Сообщение может передаваться по телефону, факсом, телеграфом и другими
имеющимися средствами связи.

Приложение № 2

АКТ

О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО

СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ТЯЖЕЛОГО

НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,

НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Расследование несчастного случая, происшедшего «__________________» г.

в___ час______ мин.

(Наименование организации, вышестоящего органа отрасли)
проведено в период с «_____» ___________ г. по «____» ___________ г.

Лица, проводившие расследование, _______________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, должность, место работы)
составили настоящий акт.
1. Сведения о пострадавшем (их)____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, месяц и год рождения, профессия (должность) и общий стаж работы, в том числе в данной организации, семейное положение,

состав семьи и сведения о членах семьи, находящихся на иждивении)

2. Краткая характеристика места происшествия (объекта), где произошел несчастный
случай

(Описание места происшествия

с указанием опасных и вредных производственных факторов,

оборудования, его типа основных параметров, года изготовления и т.д.)

3. Обстоятельства несчастного случая_____________________________________

(Описание действий пострадавшего

и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложение последовательности событий и т.д.)

4. Причины, вызвавшие несчастный случай_________________________________

(указать основные причины

несчастного случая, какие требования законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда нарушены)

5. Мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению
повторного возникновения подобных происшествий________________________________

(указать содержание мероприятий,

сроки выполнения и ответственных лиц)

6. Заключение лиц, проводивших расследование, о допущенных нарушениях законодательных и иных нормативных правовых актов с указанием лиц, их допустивших

7. Прилагаемые материалы расследования________________________

(перечислить

прилагаемые материалы)

Председатель комиссии_____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата)
Члены комиссии__________________________________________________

(Фамилия, имя. отчество, дата)

Приложение № 3