Нормативные данные

1. Общее количество выделенной на протяжении суток мочи зависит от возраста /помните формулу V=600+100(n-l)? / и составляет ~ 2/3-3/4 от объ­ема принятой жидкости. Положительным признаком адекватной реакции почек на обмен веществ у детей являются значительные колебания количест­ва мочи в разных порциях {например: ребенок во время завтрака выпил больше жидкости или в какое-то время дня мало двигался — мочи должно выделить­ся больше; обследуемый принял меньше напитков, занимался физической на­грузкой — количество мочи должно быть меньше).

2. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза — 2Л.

3. Нормативные цифры удельного веса зависят от возраста. Вторым при­знаком полноценности функции почек являются колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть не менее 7. Чем лучше со­хранены функции почек, тем шире колебания удельного веса.

Пример расчета — рис. 186 А:

Общее количество мочи = 1100 мл.

Соотношение дневного и ночного диуреза = 750: 350 = 2, 1: 1.

Величина удельного веса от 1010 до 1020, разница между цифрами = 10.

Вывод: все показатели анализа мочи по Зимницкому соответствуют нор­мативным возрастным данным и указывают на то, что функция почек по ос­мотическому концентрированию и разведению сохранена.

Варианты нарушений и их причины: 1) по суточному количеству мочи:

- олигурия — рис. 186 В, Г (острая почечная недостаточность — ОПН, нефриты, возникновение отеков сердечного и почечного характера, рвота и понос при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ин­токсикация с гипертермией и т.д. — думаю, что здесь и дальше меха­низм нарушений понятен);

- шш_а(ОПН);

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому

Ф.И.О. Мамок В. Возраст.

Отделение детское Д ата 20.05.01

А Б

б лет Ф.И.О. Калашникова О. Возраст 3 года Отделение детское Д ата 17.03.01

Анализ мочи по Зимницкому

g Анализ мочи по Зимницкому ^

Ф.И.О. ЛишенкоС Возраст 14лет Отделение нефрологическое Дата 20Ж01 Отделение кардиологическое Д ата 15.05.01

Ф. И.О. Иванов Л. Возраст 10 лет

Рис. 186. Анализы мочи по Зимницкому. Примеры Б — Г — сделайте трактовку сами

- полиурия — рис. 186 Б (диабет, период исчезновения отеков);

2) по соотношению дневного и ночного диуреза — никтурия — рис. 186 Г (признак снижения функции почек ренального или сердечно-сосудистого характера);

3) по показателям удельного веса:

- гипостенурия — низкий удельный вес — во всех порциях относительная плотность ниже нормативных цифр; например, после 2 лет -1002-1010 (рис. 186 Б, В), что указывает на нарушение концентрационной спо­собности почек (почечная недостаточность — нарушается фильтраци­онная функция; период исчезновения отеков, несахарный диабет);

- изостенурия — колебания удельного веса незначительные (2-5 ед. — рис. 186 В), часто находятся на уровне 1010-1012. что соответствует плотности плазмы крови; это указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (тяжелая форма заболева­ния — почечная недостаточность);

- гиперстенурия - высокий удельный вес — 1025-1030 — рис. 186 Г (при­знак нарушения осмотического разведения мочи; может быть при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза).

Почечные пробы,

Исследование крови на почечные пробы (мочевина, креатинин, остаточ­ный азот) — см. раздел «Обмен белков».

Если при заболеваниях почек происходит нарушение их фильтрацион­ной функции, то показатели почечных проб повышаются.

Электролиты крови

Электролиты крови — см. раздел «Водно-солевой обмен». Наиболее вы­раженные изменения концентрации электролитов в плазме крови происхо­дят при почечной недостаточности:

- при нарушении фильтрационной функции количество электролитов в крови повышается;

- если имеется снижение реабсорбционной функции, показатели элек­тролитов в крови снижаются.

Общий белок и белковые фракции крови

Общий белок и белковые фракции — см. «Обмен белков».

Уменьшение количества белка в крови — результат повышенного выве­дения белка с мочой на фоне гломерулярного или тубулярного компонен­тов (при последнем более выражено).

Диспротеинемия (повышение а-2- и В-глобулинов, уменьшение альбу­минов, А/Г ниже 1) — признак пиелонефрита и гломерулонефрита.

Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину

Клиренс (англ. clear — очищаться)=козффициент очищения — это количе­ство миллилитров плазмы, полностью очищающееся от определяемого вещест­ва за 1 мин.

Концентрация креатинина в крови в течение суток изменяется незначи­тельно, так как она не связана с принятой пищей и зависит в основном от мышечной массы. Из организма он выводится почками в основном путем фильтрации.

Методика:

- утром натощак в 8 часов ребенок мочится и выпивает стакан воды;

- в 9 часов определяется уровень креатинина в крови:

- в 10 часов ребенок должен максимально опорожнить мочевой пу­зырь; в полученной моче тоже определяется концентрация креати­нина.

Затем проводится расчет клиренса (С) по формуле:

с =

CuxV 1, 73

- х -

Ср поверхность тела ребенка

(по номограмме)

где: Си — креатинин мочи; V — диурез в минуту; Ср — креатинин плазмы;

1, 73 — это стандартная поверхность тела (перерасчет проводится на этот показатель, так как клиренс зависит от поверхности тела исследуемого).

Более точно показатель клубочковой фильтрации дает исследование су­точного количества креатинина. После определения показателя в крови (8.00) моча собирается в течение суток (с 7.00 до 21.00 и с 21.00 до 7.00 на сле­дующий день). Дневной и ночной клиренс креа тинина считаетс я отдельно.

В норме клиренс эндогенного креатинина =|80-120 мл/мин.

Экскреторная урография

Целью экскреторной урографии является определение формы, размеров, положения, а также функции почек и мочеточников. Для контрастирова­ния мочевыводяших путей, что является сутью метода, используются спе-

Рис. 187. Экскреторная урография. А — больной А., 13 лет. Пиелоэктазия (увеличение емкости лоханки) слева врожден­ного генеза; Б - больной Т., 8 лет. Расширение лоханки и мочеточника в 4 раза

циальные контрастные вещества (гипак, урографин и др.), которые после введения в кровеносное русло выводятся почками. На все препараты за 2-24 часа до обследования проводится проба. Доза препарата рассчитывает­ся согласно инструкции в зависимости от возраста ребенка и массы тела. Иногда применяется введение препарата в/м, а также в прямую кишку.

Рентгенснимки делаются через 5-7 минут после в/в введения контраст­ного вещества, затем — через 15-20 и 25-30 минут. Таким образом, по обыч­ным правилам получается 3 рентгенограммы.

Примеры снимка — рис. 187.

Противопоказания: недостаточность функции почек тяжелой степени, декомпенсированные поражения сердца и печени, непереносимость кон­трастного препарата.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериаль­ного характера с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициаль-ной ткани, паренхимы почек и канальцев.

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей идр.

Пути заражения почек:

1) гематогенный путь — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);

2) восходящий (=уриногенный) путь — возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевы­водяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирова­ния и заболеваемости пиелонефритом у девочек);

3) лимФогенный — по лимфатической системе.