Билет № 72

1.Свинцовая колика, клинико-биохимическая диагностика, клиника, дифференциальная диагностика, неотлож­ная медицинская помощь.

2. Болезни аорты: характеристика этиологических форм. Аневризмы, расслоение и окклюзии аорты. Патогенез, распознавание и лечение.

ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ. + см заболевания крови – это 2 группа.
Характеризуется развитием гипохромной гиперсидеремической сидеробластной анемии. В основе заболевания — интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями.
Свинец—тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные, а также карбоксильные и аминные группы ферментов, обеспечивающих процесс биосинтеза порфиринов и тема. В результате нарушения биосинтеза тема происходит накопление в эритроцитах протопорфирина и железа, в сыворотке — не-гемоглобинового железа, а с мочой выделяется большое количество дельтааминолевулиновой кислоты (АЛК) и копро-порфирина (КП). Свинец оказывает также повреждающее действие непосредственно на эритроциты, сокращая продолжительность их жизни.
Клиническая картина интоксикации свинцом складывается из нескольких синдромов, ведущим из которых является поражение крови и порфиринового обмена. Начальная форма характеризуется лишь лабораторными изменениями в виде увеличения количества ретикулоцитов, базофильно-зернис-тых эритроцитов в крови и АЛК и КП в моче. При легкой форме наряду с нарастанием указанных сдвигов появляются признаки астеновегетативного синдрома и периферической полиневропатии. Для выраженной формы характерны не только дальнейшее нарастание изменений крови и нарушений порфиринового обмена, но и развитие анемии, кишечной колики, выраженных неврологических синдромов (астеновегетативного, полиневропатии, энцефалопатии), признаков токсического гепатита.,
При свинцовой колике наблюдаются резкая схваткообразная боль в животе, стойкий запор, артериальная гипертензия, умеренный лейкоцитоз, повышение температуры тела, выделение мочи темно-красного цвета за счет гиперкопропор-фиринурии. Колика всегда сопровождается выраженным анемическим синдромом.
Диагностика интоксикации основывается на данных профанамнеза, результатах клинического и лабораторного исследования. Интоксикацию свинцом необходимо дифференцировать от заболеваний крови (гипохромная желозодефицитная, гемопитическая анемии, талассемия), порфирий, острого живота, поражений нервной системы и печени непрофессиональной этиологии.
Лечение проводят в стационаре. Основным методом выделительной и патогенетической терапии является применение комплексонов: тетацин-капьция, пентацина, 0-пени-цилламина (по общепринятой схеме). Колика купируется введением 20 мл 10% раствора в/в тетацин-кальция (до 2 раз в первый день лечения). При наличии полиневропатии и других синдромов лечение симпатоматическое. Рекомендуется пища с высоким содержанием белка, кальция, железа, серы; в рацион вводят овощи, фрукты, соки (пектины). Показано санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).
Прогноз при начальной и легкой форме благоприятный. При выраженной форме необходимо исключить контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При снижении трудоспособности — направление на ВТЭК.

диагн, неотл помощ и врачебная тактика при расслаивающей аневризме аорты.

Клиника: внезапная, интенсивная боль в груди по ходу аорты с иррадиацией в спину, тяжелое состояние напоминает шок.

Расширение сосудистого пучка, ув размеров сердца, асимметрия пульса, ум диастолического АД, шум над аортой систолический.

Проксимальное расслоение - эксренная операция, дистальная – при возобновлении расслоения.

Обезболивание – наркотики.

При высоком или норм АД – нитропруссид натрия, 50мг/250мл 5% глю., 3-18 кап/мин. До АД 100/60

См Люда КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

. Забол-я аорты: Атеросклероз -. В интиме эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению просвета сосуда. Осл: тромбоз. Облитерирующий эндартериит (бол Бюргера) –хроническое воспалительное забол-е сосудов, преимущественно периферических артерий, с выраженным гиперпластическим процессом, приводящим к их тромбозу и облитерации. Этиология и не выяснены.(аутоиммунная, инф). Чаще забол-е начинается с поражения дистальных сосудов - стоп и голеней, реже магистральные артерии - проксимальный тип поражения. Болеют в основном мужчины (95%) в возрасте 30-45 лет. Неспецифический аорто-артериит (бол Такаясу) - системное сосудистое забол-е, характеризующееся хроническим прогрессирующим воспалительным процессом иммунно-аллергического характера с преимущественным поражением основе - инфекционно-аллергический процесс, т.к. часто заболеванию предшествует хроническая фокальная инфекция. Хаар: Общевоспалительная реакция; Поражение ветвей дуги аорты; Стенозирование нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром, Вазоренальная гипертензия; Абдоминальная ишемия; Поражение бифуркации аорты; Коронарная недостаточность; Поражение легочной артерии; Развитие аневризм аорты; Воспалительный процесс захватывает все слои сосудистой стенки, различают острую, подострую и склеротическую стадию Клин: бледность кожи, отсутствие роста волос, изменения ногтевых пластинок, гиперкератоз. Особое значение на самом раннем этапе диагностики придается методам пальпации (пульс, дрожание, опухолевидное образование, кожная температура) и аускультации (шумовая симптоматика при стенозах и наличии артерио-венозных свищей). Перемежающая хромота.Диагн: ренография, Доплер. Коарктация аорты, Гемодинамика (гипертензия в верн отделах - нагрузка на лев желуд; гипотензия внизу- наруш ф-ции почек, ишемические боли) Этиолог- наследственность, препятствие норм развитию. Клиника- систолич шум на основании сердца, в 2-3 межр слева и\или справа диаст шум, на верхушке сист, усил 2 тон на аорте. Ro- увел лев отделов. ЭКГ- гипертр ЛЖ, эл. Ось влево. Леч-е: хир.

Аневризма аорты. Клиника: внезапная, интенсивная боль в груди по ходу аорты с иррадиацией в спину, тяжелое состояние напоминает шок. Расширение сосудистого пучка, ув размеров сердца, асимметрия пульса, ум диастолического АД, шум над аортой систолический. Проксимальное расслоение - эксренная операция, дистальная – при возобновлении расслоения. Обезболивание – наркотики. При высоком или норм АД – нитропруссид натрия, 50мг/250мл 5% глю., 3-18 кап/мин. До АД 100/60

Гемодинамика (гипертензия в верн отделах - нагрузка на лев желуд; гипотензия внизу- наруш ф-ции почек, ишемические боли) Этиолог- наследственность, препятствие норм развитию. Клиника- систолич шум на основании сердца, в 2-3 межр слева и\или справа диаст шум, на верхушке сист, усил 2 тон на аорте. Ro- увел лев отделов. ЭКГ- гипертр ЛЖ, эл. Ось влево. Лечение: хир.