Д е ж з

а – қ алыпты буын; б-в классикалық Дюпюитрен сынығ ы («аяқ талғ ан» пронациялық сынық);

в - ж - Дюпюитрен типтес сынық тар («аяқ талмағ ан»пронациялық сынық).

232-сурет. Тобық тардың пронациялық сынық тары

Пронациялық сынық барысында біртіндеп келесі жарақ ат дамиды:

1.Аяқ басының артқ ы бө лігіндегі пронация дельта тә різді байламды кереді де келесі ү ш тү рлі жарақ атты тудырады:

- ішкі тобық негізінен жұ лынады;

- ішкі тобық дельта тә різді байламның бекіген жерінен

жұ лынады;

- дельта тә різді байлам ү зіледі.

2. Асық сү йектің сыртқ а қ арай одан ә рі ығ ысуынан кіші жіліншік сынады, сынық ә р дең гейінде орналасуы мү мкін, кө бінесе сынық сирақ -асық буынынан 5-7 см жоғ ары жерде немесе буын дең гейінде орналасады. Кіші жіліншік қ иғ аш, кө лденең, бұ ралып немесе бө лшектеніп сынуы мү мкін.

3. Егер жарақ аттаушы кү штің ә сері жалғ аса берсе, онда дистальды сү йекаралық синдесмоз жартылай ү зіледі. Бастапқ ыда алдың ғ ы жілікаралық байлам, содан кейін артқ ы жілікаралық байлам ү зіледі. Кіші жіліншіктің ары қ арай ығ ысуынан дистальды сү йекаралық мембрана жыртылады. Кейде асық сү йек сирақ сү йектерінің арасына кіріп кетуі мү мкін.

Пронациялық сынық тың негізгі компоненттері:

1.Ішкі тобық тың сынуы немесе дельта тә різді байламның

береді. Оны міндетті тү рде 2 стандартты проекцияда жасау керек (236-сурет).

А) б)

В) г)

а, б-репозиция алдында; в, г-репозициядан кейінгі;

236-сурет. Сирақ -асық буынына жасалғ ан рентгенография

Жілікаралық синдесмоз жыртылуының рентгенологиялық интерпретациясы: рентгенограммада кіші жіліншік ү лкен жіліншіктің кө лең кесімен синдесмоз дең гейінде 2/3 немесе ½ -ге жабылғ ан. Егер кіші жілішіктің кө п бө лігі ү лкен жілінішіктің кө лең кесінен бос болса, онда синдесмоздың жартылай жыртылуын кө рсетеді. Егер жіліктердің кө лең келері бір-біріне мү лдем тү спесе, ол синдесмоздың толық жыртылуының белгісі. Дә л ақ паратты алу ү шін рентгенограмманы аяқ ты ішке қ арай 20º ротациялап, қ иғ аш проекцияда тү сіру керек. Салыстыру ү шін сау жағ ының симметриялы суретін алу қ ажет.

Жарақ аттың е м і. Бір немесе екі тобық тың ығ ыспағ ан сынығ ында науқ астарды амбулаторлық жағ дайда емдейді. Тобық тың ығ ысқ ан ашық жә не «кү рделі» сынық тары, тобық тың шығ уы мен жайылғ ан ісінуі бар науқ астар стационарлық емді қ ажет етеді.

237, 238-суреттер).

.