Количественные и качественные показатели деятельности стацио­нарного учреждения.

Количественные:

Ø операций

Ø переливаний

Ø диагностических процедур

Ø лечебных процедур

Ø койко-дней

Количество перелитой крови

Другие

Качественные:

Традиционные показатели ка­чества:

Ø летальность

Ø частота осложнений

Ø средняя длительность лече­ния

Ø другие

25 Экстирпация матки. Показания. Этапы и техника операции. Доступы оперативного вмешательства

Экстирпация матки – операция, которая проводится следующими способами:

Лапаротомия – это метод ведения операции через рассечение передней брюшной стенки. Хирург имеет открытый доступ к органу и предлежащим тканям. Операция может повлечь за собой разнообразные осложнения.

Лапароскопическая экстирпация матки. Эта операция проводится через небольшие проколы на коже под контролем специальной оптической техники.

Тотальная экстирпация матки может выполняться дистанционно под контролем опытных хирургов при помощи современной роботизированной техники.

Влагалищная экстирпация матки. Оперативное вмешательство осуществляется через влагалище, эпителий которого обладает быстрой регенерацией, что способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны.

Влагалищная экстирпация матки, совмещенная с лапароскопическим методом позволяет более точно выполнить операцию по удалению матки.

Показания к экстирпации матки

Наиболее частыми показаниями для удаления матки являются злокачественные новообразования тела и шейки матки.

Новообразования яичников также служат показанием для экстирпации матки, так как органы имеют общие лимфатические и кровеносные сосуды.

Экстирпация матки может проводиться при лечении миоматозных узлов. Операцию назначают в том случае, если удаление миоматозных узлов не позволит сохранить детородную функцию.

Показанием для удаления матки служит эндометриоз на последней стадии.

Тотальная экстирпация матки с придатками осуществляется при изменении пола.

Подготовка к операции по удалению матки

Предоперационный период влияет на успешное проведение операции и дальнейшее лечение. Если операция проводится в плановом порядке, то необходимо провести полное обследование пациентки, которое включает в себя общеклинические анализы, кольпоскопию, мазок на наличие атипических клеток, обследование на заболевания, передающихся половым путем, при выявлении которых потребуется предварительное лечение.

Техника экстирпации матки (лапаротомия)

После вскрытия брюшной полости проводится ревизия, оценивается дальнейший ход операции. Матку фиксируют и приступают к начальному этапу операции.
1 этап. На этом этапе лапаротомии рассекают и перевязывают круглые связки. Вероятные осложнения могут произойти, если связки пересечены близко или далеко от тела матки. Эти ошибки приводят к кровотечению в самом начале операции.
2 этап. Отделение придатков производится путем предварительного применения зажимов на трубы с последующим их отсечением вместе с собственной связкой яичника. Потом накладывают швы на культю маточной трубы.
В том случае, если маточная труба требует удаления, зажим используют на собственную связку яичника и на участок широкой связки матки. Также производят иссечение и наложение швов.
Удаление придатков осуществляется методом применения зажимов на подвешивающую связку яичника в том месте, где нет сосудов. Неправильно сделанная операция может привести к травме мочеточника, так как он располагается в толще листков брюшины и практически одинаков по диаметру с сосудами. Перед иссечением связки хирурги пальпаторным методом или визуально (у худощавых женщин) определяют расположение мочеточника. В большинстве случаев операция проходит без осложнений. Однако если имеется множество гематом, инфильтратов и миоматозных узлов в области связки яичника, отличить мочеточник от сосудов бывает достаточно сложно. В таких случаях используют визуализацию хода мочеточника.
3 этап. Чтобы отделить мочевой пузырь, матку отводят как можно дальше назад и отсекают пузырноматочную складку. Ее нельзя отсекать близко к этому органу, потому что можно повредить мочевой пузырь. Однако и близко к телу матки тоже иссекать связку не стоит, так как это приведет к осложнению хода операции. Внимательно изучают пространство под шейкой матки на наличие миоматозных узлов и инфильтратов, потому что там отсутствуют кровеносные сосуды. Мочевой пузырь отделяют по передней поверхности шейки матки, накладывая лигатуры и иссекая связки. При спаечном процессе мочевой пузырь отделяют острым путем при помощи препаровочных ножниц.
4 этап. На данном этапе лапаротомии производят иссечение сосудистых пучков немного ниже внутреннего зева. Техника этой манипуляции заключается в препарировании заднего листка брюшины у самого ребра матки к внутреннему зеву с хорошей визуализацией. Это позволяет исключить травму мочеточника.
5, 6, 7 этапы операции связаны с рассечением пердпузырной фасции, крестцовоматочной и кардинальной связок с последующим лигированием.
На 8 этапе лапаротомии вскрывают свод влагалища. Его затруднительно найти, если у женщины имеются заболевания в акушерском анамнезе.
9 этап. На предпоследнем этапе операции влагалищную трубку используют как естественный дренаж для отхода лимфы, крови и гноя после удаления матки.
10 этап операции заключается в перитонизации.

Существует два метода ее проведения:

Влагалищная трубка не разобщается с брюшной полостью.

Брюшную полость изолируют от открытой влагалищной трубки.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки – это современный метод лечения, который является наиболее безопасным, щадящим, с минимальным риском возникновения осложнений. Через небольшие разрезы на брюшной стенке хирург вводит в брюшную полость лапароскоп. После осмотра органов при помощи специальных инструментов проводят операцию.

Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ:

Короткий реабилитационный период;

Минимальные послеоперационные боли;

Возможность наложения косметических швов;

Низкая вероятность возникновения осложнений;

Достаточно быстрое восстановление организма после операции.

26. Генитальный герпес. Этиология. Клиника. Диагностика и лечение с учетом доказательной медицины. Профилактика.

Генитальный герпес (ГГ) — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём и служащая наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов. Герпес — одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций

По клиникоморфологической классификации генитальный герпес подразделяют на 4 типа:

o первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;

o первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;

o рецидивирующий генитальный герпес: типичная и атипичная формы;

o бессимптомное вирусовыделение.

Классификация тяжести клинического течения генитального герпеса:

o лёгкая степень — обострение заболевания 3–4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;

o средняя степень — обострение 4–6 раз в год, ремиссия не менее 2–3 мес;

o тяжёлая степень — ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 нед.