Задача №19. Шарипова А.Ж., 16 лет, школьница, поступила в отделение с жалобами на головную боль, общую слабость

Шарипова А.Ж., 16 лет, школьница, поступила в отделение с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру.

Больной считает себя 2 мес. с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зев без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Температура 37, 5-38⁰С.

В общеклиническом анализе крови:

Гемоглобин - 85г%

Эритроциты – 2, 8 •10¹²/л

Цветовой показатель – 0, 9

Лейкоциты- 40, 0х10⁹/л, (базофилы- 0%, эозинофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы-3%, сегментоядерные нейтрофилы-8%, лимфоциты-19, 5%, моноциты-2%, бластные клетки 67, 5%, ретикулоциты 0, 8%)

Тромбоциты 120•10⁹/л

СОЭ 52 мм в час

Бластные клетки средних размеров, зернистости в цитоплазме нет.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами: преобладают бластные клетки 89, 2%. Гранулоцитарный росток составляет 2, 6:, лимфоциты 4, 8%, моноциты 0, 2%, плазматических клеток 0, 6%, эритронормобластов 1, 8%, мегакариоциты – единичные.

Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая.

Вопросы:

1. Напишите заключение по результатам анализов.
2. О какой форме острого лейкоза можно думать?

а) острый миелобластный

б) острый лимфобластный

в) острый монобластный

Задача № 20

Жуков, 59 лет, поступил в тяжёлом состоянии в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту и рвоту. Заболел 5 дней назад, отметил значительное снижение объема мочи. Страдает артериальной гипертонией 1 степени. Медикаментозное лечение не принимает. Соблюдает диету с ограничением соли и жидкости. В течение последних месяцев отмечается никтурия. АД 105/60 мм.рт.ст, пульс 125. Ортостатическое падение АД 20 мм рт.ст. Увеличена простата, в момент осмотра не смог помочиться. При перкуссии мочевой пузырь не обнаруживается. Снимок живота выявил две почки нормального размера. На ультразвуковом исследовании изменения в почках не выявлены.

Лабораторно: натрий 132 ммоль/л, калий 5, 2 ммоль/л, хлориды 90 ммоль/л, азот мочевины 39, 3 ммоль/л, креатинин 114, 9 ммоль/л, кальций общий 2, 03 ммоль/л, фосфаты 2, 0 ммоль/л, гемоглобин 13, 5 г%.

После регидратации 5 литрами физиологического раствора анурия сохраняется. При катетеризации мочевого пузыря получено 2000 мл мочи, в следующие 5 часов продукция мочи сохранялась на уровне 1000 мл/час.

Вопросы:

Напишите заключение по результатам анализов.

Как объяснить нарушение функции почек у пациента.