Задача №23. Мальчик 8 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями

Мальчик 8 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура тела повысилась до 40, 5°C, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и сгустков крови. Не мочится. Отмечаются ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского положительные.

Общий анализ крови: Нв-150 г/л; эр-4, 0× 10¹ ² /л; лейк.- 9, 6× 10⁹ /л; п/я-12%; сег./я.-60%; эоз.-2%; лимф.-20%; мон.-6%; СОЭ-22 мм/час.

Копрограмма: консистенция- жидкая, слизь-больш. к-во, кровь – большое

к-во, реакция кала- щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейк. – 30-50 в п/зр., эр.- до 100-150 в п/з, яйца глистов- отр. РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами – отриц.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Возможный источник и путь заражения?

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?

5. Назначьте лечение

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача №24

Девочка 9 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38, 6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни, госпитализирована с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двухкратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно- сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые, плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

В общем анализе крови: Нв-120 г/л; эр.-3, 5× 10¹ ² /л; лейк.- 12, 0× 10⁹ /л; п/я-10%; сег./я-60%; лимф.-27%; мон.-3%; СОЭ-15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет - сол.- желтый., отн. плотность - 1017, белок- 0, 033%о, глюкоза – нет, лейк - 2-3 в п/з, эритр- ед. в препарате.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план обследования больного.

5. Назначьте лечение.

6. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?