Задача №10

Девочка 3 лет, посещает детский сад, заболела остро с повышения температуры тела до 39^оС, была повторная рвота, жаловалась на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлена в больницу с диагнозом токсический грипп.

Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39^оС. Артериальное давление – 50/25 мм. рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

В клиническом анализе крови: Нв-120 г/л, эр.- 3, 6× 10 ¹² /л, тромбоциты- 170 х10 ⁹ /л, лейк.-17, 0× 10 ⁹ /л, п/я –27%, сег./я –53%, эоз. –2%, лимф.- 10%, мон. – 8%, СОЭ –30 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1800/3, белок- 0, 4 г/л, лимфоциты – 10%, нейтрофилы – 90%.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Объясните патогенез токсического синдрома, причины появления геморрагической сыпи?

3. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

4. Какие дополнительные исследования и консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза и лечения?

5.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

6.Противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача №11

Мальчик 7 лет, почувствовал боль в горле при глотании, температура тела 37, 5°C. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на ВL.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.

Мальчик привит против дифтерии: 1-ая вакцинация в 3 мес. - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-ая вакцинация в 5 мес.-АДС-М анатоксином.

1-ая ревакцинация в 1 год-6 мес. - АДС-М анатоксином.

В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacterium diphtheriae mitis.

В общем анализе крови: Нв-156 г/л; эр.-5, 1× 10¹ ² /л; цв.п.-1, 0; лейк.- 9, 6× 10⁹/л; п/я-4%; сег./я-65%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-18 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в

семье и группе детского сада?