Занятие № 1.

1. Тема: Диагностика и дифференциальный диагноз интерстициальных заболеваний легких

2. Мотивация изучения темы. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой группу различных болезней, объединенную рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации. В состав ИЗЛ входит более 200 заболеваний, что составляет около 20% всех случаев болезней легких, половина из них – неясной этиологии. Диагностические ошибки происходят у 75-80% больных ИЗЛ. Эти больные лечатся неправильно антибиотиками, кортикостероидами, часто противотуберкулезными препаратами, приобретая ятрогенные заболевания, существенно изменяющие клиническую картину и затрудняющую диагностический поиск. В итоге, адекватную помощь большинство больных получает лишь через 1, 5 - 2 года после появления первых признаков заболевания, а это отрицательно сказывается и на эффективности лечения, и на прогнозе (ММ. Илькович, 1998; Е.И. Шмелев, 2003). Летальность при ИЗЛ значительно выше, чем при большинстве заболеваний легких. Причиной всего вышеизложенного является не только трудности дифференциальной диагностики и тяжелый прогноз ряда ИЗЛ, но и плохая осведомленность врачей.

3. Цель занятия: Научиться распознавать интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) и уточнять их причину, проводя дифференциальную диагностику между заболеваниями и состояниями, сопровождающимися легочной диссеминацией и легочным интерстициальным фиброзом; научиться устанавливать предположительный диагноз конкретной нозологической формы ИЗЛ.

4. Задачи - усвоить:

1. Определение ИЗЛ. Клинико-рентгенологические признаки, изменения спирометрии и газов крови. Морфология.

2. Классификация ИЗЛ.

3. Значение рентгенографии, компьютерной томографии (КТГ), исследования бронхиолоальвеолярной лаважной (БАЛ) жидкости и биопсии в этиологической диагностике ИЗЛ.

4. Причины диагностических ошибок.

5. Течение и прогноз ИЗЛ.

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация ИЗЛ М.М. Ильковича (1986).

2. Обзорная рентгенограмма - основной метод исследования при подозрении на заболевание легких. Каково ее значение в выявлении ИЗЛ? Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме диссеминации очагов в легких (Линденбратен Л.Д., Л.Б. Наумов, 1984).

3. КТ высокого разрешения как главная методика при ИЗЛ.

4. Функциональные основные признаки ИЗЛ.

5. Биопсия как основной метод ранней и точной диагностики ИЗЛ. 4 метода биопсии.

6. Диагностический алгоритм при работе с больным ИЗЛ (3 обязательных компонента).

7. Какие исследования для диагностики ИЗЛ должен проводить врач общей практики?

8. В каком отделении должна проводиться верификация диагноза?

9. Врачи, каких 4-х специальностей должны участвовать в верификации диагноза ИЗЛ?

10. Какие диагностические возможности имеются при исследовании бронхоальвеолярной лаважной жидкости?

11. Течение и прогноз ИЗЛ.