Задача № 30

Больной 55 лет. Поступил по поводу одышки инспираторного характера при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2-х лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних дыхательных полей

Вопросы к задаче № 30

1. Выделите основные синдромы заболевания, указав, из каких симптомов они состоят.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. С какими двумя заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в первую очередь?

4. Назначьте обследование больному для исключения этих заболеваний и подтверждения Вашего диагноза.

5. Какие результаты специальных исследований Вы ожидаете получить для подтверждения предварительного диагноза.

6. Как объяснить значительное похудание больного и симптом «барабанных палочек»?

7. Какие данные анамнеза абсолютно необходимо выяснить у больного для выбора оптимального лечения, и которые отсутствуют в условиях задачи?

8. Какие данные функционального исследования более информативны для выявления степени выраженности фиброза, спирография или газы крови?

9. Определите прогноз заболевания.

10. Назначьте лечение больному.

Задача № 31

Больной 60 лет, повышенного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой, осиплость голоса. Болен около 3 месяцев.

При осмотре отмечается одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение и выраженная извилистость подкожных и внутрикожных вен по передней поверхности грудной стенки.

Анализ крови: Нв – 95 г/л, лейк. – 5, 0х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 68%, эоз. – 1%, лимф. – 23%, мон. – 3%, СОЭ – 30 мм/час.

При рентгенологическом исследовании в легких без видимых патологических изменений, тень средостения значительно расширена вправо и влево за счет увеличенных конгломератов лимфоузлов средостения.

Вопросы к задаче № 31

1. Выделите и назовите основной клинический синдром, обоснуйте свое мнение.

2. Чем объяснить осиплость голоса?

3. Какие изменения есть в анализе крови?

4. Назовите рентгенологический синдром.

5. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз, обратив внимание еще на одну жалобу больного – непродуктивный кашель, тоже появившийся 3 месяца назад.

6. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз.

7. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

8. После установления диагноза, какие виды терапии возможно применить?

9. Прогноз в отношении данного больного.