Задача № 35

41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37, 6⁰ С. Ниже угла лопатки слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500 000 ЕД 4 раза в день. Состояние больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до 38, 5⁰ С, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония.

При рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

Вопросы к задаче № 35

1. Выделите новый синдром, появившийся на 10-й день болезни, объясните механизм его возникновения и поставьте диагноз осложнения.

2. Назовите причину одышки.

3. Какое обследование с диагностической и лечебной целью необходимо провести?

4. Какое заключение из клинической лаборатории ожидаете получить - приведите данные (предположительно, исходя из клиники)?

5. Поставьте полный клинический диагноз, если из мокроты больного высеян Streptococcus pyogenes 10⁶/мл?

6. Изложите план лечения.

7. Оправдано ли назначение пенициллина в большей дозе, чем ранее, например по 1 млн. ЕД. 6 раз в сутки или нужен другой (другие) антибиотик (и)?

8. Выпишите выбранное Вами лечение антимикробными препаратами в виде рецептов.

9. Определите прогноз.

Задача № 36

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39⁰С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД – 28 в минуту. Дыхание поверхностное. Пульс – 120 в минуту.

При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

Вопросы к задаче № 36

1. Объедините описанные симптомы болезни в синдромы и назовите их.

2. Оцените состояние больной.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования, подтверждающие диагноз, следует выполнить?

5. Какие рентгенологические данные ожидаете получить у Вашей больной?

6. Представьте диагностические критерии эмпиемы плевры по результатам исследования плевральной жидкости.

7. Назовите наиболее частые возбудители гнойных плевритов.

8. Можно ли по внешнему виду плевральной жидкости составить представление о возбудителе? Как выглядят пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые гнойные плевриты? Назовите отличительные черты гнилостных плевритов.

9. С учетом вышеописанной клиники заболевания представьте предположительный клинический анализ крови у Вашей больной.

10. Назовите основной метод лечения эмпиемы плевры.

VIII. ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ