Введение. Государственное образовательное учреждение высшего

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Д.П.Доев, В.Д. Слепушкин, Е.Г. Миндзаева

Синдром абдоминального компартмента в интенсивной терапии

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-КУРСАНТОВ

Владикавказ-2009

Оглавление

I. Введение…………………………………………………4

II. История развития………………………………………..4

III. Этиология и патогенез…………………………………..5

IV. Диагностика и мониторинг……………………………..7

V. Клиника………………………………………………….11

VI. Интенсивная терапия…………………………………...15

VII. Хирургическая тактика…………………………………18

VIII. Анестезиологическое обеспечение…………………….21

IX. Заключение………………………………………………24

X. Литература……………………………………………….25

Список сокращений

АД_ср - среднее артериальное давление

АПД - абдоминальное перфузионное давление

ВБГ - внутрибрюшная гипертензия

ВБД - внутрибрюшное давление

ВЧД - внутричерепное давление

ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОИТ - отделение интенсивной терапии

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПОН - полиорганная недостаточность

РДСВ - респираторный дистресс синдром

САК -синдром абдоминальной компрессии

СИАГ - синдром интраабдоминальной компрессии

СВ - сердечный выброс

ФОЕ - функционально остаточная емкость

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

SIRS - синдром системной воспалительной реакции

Введение

В последнее время в англоязычной медицинской литературе всё чаще можно встретить определение «Abdominal Compartment Syndrome» [сompartment (англ.) – отделение, отсек, ячейка, ограниченное или изолированное образование]. При этом подъем давления в брюшной полости т.е. внутрибрюшную гипертензию (intra - abdominal hypertension) рассматривают отдельно от Abdominal Compartment Syndrome, потому что она не всегда приводит к его развитию, хотя и является стадией данного патологического процесса. Вместе с тем, в отечественной литературе можно встретить самые различные варианты перевода данного состояния: синдром абдоминальной компрессии (САК), синдром внутрибрюшного сдавления, абдоминальный компартмент-синдром, синдром внутрибрюшной гипертензии, синдром переполненной брюшной полости, синдром внутрибрюшного напряжения, синдром замкнутого абдоминального пространства, синдром повышенного внутрибрюшного давления, синдром закрытого острого живота, синдром высокого внутрибрюшного давления и др. Все они отражают суть одного патологического состояния, определяющего развитие полиорганной недостаточности вследствие повышенного внутрибрюшного давления.

Практическая медицина имеет огромное количество примеров развития «компартмент-синдромов» у человека при самой различной патологии: внутричерепная гипертензия, субфасциальный отек или напряжённая межмышечная гематома (вследствие травмы или синдрома длительного сдавления), внутриглазная гипертензия (глаукома) и др. Общие проявления таких состояний сводятся к одному: резкое увеличение давления в ограниченном пространстве ведёт к нарушению кровообращения, гипоксии и ишемии расположенных в этом пространстве органов и тканей, способствуя выраженному снижению их функциональной активности, вплоть до полного исчезновения. Таким образом, САК – это полиорганная недостаточность, обусловленная повышением внутрибрюшного давления (ВБД).