Этиология и патогенез. Как уже говорилось, в медицине есть примеры компартментных синдромов

Как уже говорилось, в медицине есть примеры " компартментных" синдромов. Применительно к брюшной полости нужно отметить, что все ее содержимое рассматривается как относительно несжимаемое пространство, подчиняющееся гидростатическим законам. На формирование давления влияют состояние диафрагмы, мышц брюшного пресса, кишечник, который может быть пустым или переполненным. САК возникает, когда давление в закрытой брюшной полости повышается до уровня, прерывающего нормальное кровоснабжение органов живота. Порог такого давления варьирует в зависимости от степени волемии и тонуса брюшной стенки (нивелирующего компрессию).

Согласно анализу международных работ за последние годы данные о частоте развития этого осложнения сильно варьируют. По данным Kirkpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF при перитоните, панкреонекрозе и тяжелой сочетанной травме происходит значительное повышение внутрибрюшного давления в 30% случаев, при этом САК развивается у 5, 5% таких пациентов.

В проспективных исследованиях Malbrainа основных категорий хирургических пациентов были обнаружены следующие этиологические факторы развития ВБГ:

· массивная инфузионная терапия - 77, 5%

· кишечная непроходимость - 57, 8%

· абдоминальная инфекция - 16, 9%

· гемоперитонеум - 14, 1%

· лапаротомии - 3, 8%

· пневмоперитонеум - 1, 4%.

Более чем один из выше перечисленных факторов был обнаружен у 52% пациентов.

В настоящее время общепризнанным является следующий перечень заболеваний и состояний, приводящих к развитию САК:

1. Послеоперационные (связанные с оперативным вмешательством):

а) кровотечение в брюшную полость и забрюшинное пространство;

б) лапаротомия или герниотомия со стягиванием брюшной стенки во время ушивания;

в) распространённый перитонит или абсцесс брюшной полости;

г) послеоперационная инфильтрация или отёк внутренних органов;

д) пневмоперитонеум во время лапароскопии;

е) послеоперационная кишечная непроходимость;

ж) острое расширение желудка.

2. Посттравматические (связанные с травмой):

а) внешнее сдавление;

б) ожоги и политравма;

в) посттравматическое внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение;

г) отёк внутренних органов после массивной инфузионной терапии.

3. Как осложнение внутренних болезней:

а) перитонеальный диализ, осложненный перитонитом;

б) массивная инфузионная терапия;

в) декомпенсированный (напряжённый) асцит при циррозе печени или опухолях;

г) острый панкреатит;

д) острая кишечная непроходимость;

При исследованиях, проведенных в хирургических стационарах, были обнаружены следующие предрасполагающие условия ВБГ:

· септический шок (66, 2%),

· ацидоз (50, 7%),

· коагулопатия (47, 9%),

· политрансфузия (40, 9%),

· печеночная дисфункция с асцитом (31%)

· гипертермия (5, 3%).

Более чем одно предрасполагающее условие отмечено у 76, 1% от общего числа исследованных пациентов.

Поскольку САК является осложнением достаточно широкого ряда патологических процессов, то в зависимости от времени его происхождения возможна следующая классификация:

1) хроническая ВБД вследствие ожирения, опухолевого процесса в брюшной полости, хронического асцита или беременности (брюшная стенка адаптируется месяцы или годы к повышенному ВБД);

2) подострое повышение ВБД, которое приводит к ВБГ в течение нескольких дней в результате комбинации различных этиологических факторов и предрасполагающих условий;

3) острое повышение ВБД возникает в случаях резкого увеличения объема содержимого брюшной полости (диффузное воспаление при разлитом перитоните (Wittmann, 1996), кишечная обструкция (Burchard, 1985), разрыв абдоминальной аневризмы, которое может приводить к САК через несколько часов;

4) сверхострое, за секунды, повышение ВБД, в основном связанное с физической активностью (кашель, смех).