Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гипертонический криз 2 типа
|
|
1. Встречается на поздних стадиях гипертонической болезни у лиц пожилого возраста, больных «со стажем»
2. Развитие постепенное, течение продолжительное до нескольких (4 — 5) дней
3. Преимущественный рост диастолического АД
4. Основной механизм криза — повышение сосудистого тонуса с развитием отечного синдрома, брадикардия
5. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, оглушенность, заторможенность, головокружение, пошатывание при ходьбе, ухудшение слуха, зрения, нарушение чувствительности, мышечной силы
6. Осложнения — часто
Тактика оказания медицинской помощи ЧИТАЙТЕ БИЛЕТ 22 – 3 ВОПРОС
Билет № 24
· Клиническая картина нейротоксикоза в зависимости от вида дегидратации.
· Этиопатогенетические факторы развития лекарственной аллергии и анафилаксии. Неотложная помощь.
· Клинические проявления гипоксии. Неотложная помощь.
1)
2) ЧИТАЙТЕ БИЛЕТ 23 – 2 ВОПРОС
3) ЧИТАЙТЕ БИЛЕТ БИЛЕТ 22 – 2 ВОПРОС
Билет № 25
· Этиопатогенетические факторы развития гипертермии при инфекционных заболеваниях.
· Объем потери жидкости в зависимости от степени дегидратации. Неотложная помощь.
· Клиническая картина травматического шока (по стадиям), диагностика, шоковый индекс. Неотложная помощь.
1) Я НАПИСАЛА ПРО ЛИХОРАДКУ
К этиологическим факторам, вызывающим лихорадку относятся вирусы и бактерии, продукты их распада, а также вещества, становящиеся в организме обьектом фагоцитоза и пиноцитоза.
Пирогенными (жаронесущими) веществами называют такие вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. По происхождению пирогены делят на экзогенные (бактериальные, небактериальные) и эндогенные (лейкоцитарные), а по механизму действия на первичные и вторичные.
Первичные пирогены, являясь факторами этиологическими, проникая в организм, еще не вызывают лихорадку, а только инициируют этот процесс, стимулируя собственные клетки к выработке специальных белковых веществ (вторичных пирогенов). Последние, в свою очередь, действуют на механизмы терморегуляции и приводят к лихорадке, являясь таким образом, факторами патогенетическими.
Первичные пирогены представляют собой чужеродные в антигенном отношении вещества, способные активировать макрофаг, обычно это липополисахариды и липоид А бактериальных мембран, обладающие свойством эндотоксина.
Источником образования вторичных пирогенов (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерферон-альфа, фактор некроза опухоли-альфа) являются лейкоциты, что и обусловило их название –лейкоцитарные пирогены. Лимфоциты выделяют лимфокины, которые индуцируют синтез пирогенных веществ в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров. Синтез лейкоцитарных пирогенов начинается с того момента, когда первичные (бактериальные) пирогены попадают в макрофаги и активируют в них синтез вторичных пирогенов.
Механизм действия вторичных пирогенов обусловлено тем, что синтезированные в лейкоцитах, пирогены проникают в ЦНС и действуют на нейроны передней гипоталамической области. Предполагается, что пироген влияет на интегративные элементы внутри гипоталамуса, в частности на тормозные интернейроны. Нейроны этой области на своих мембранах имеют специфические рецепторы, при контакте которых с пирогенами приводится в действие аденилатциклазная система. В результате в клетках увеличивается количество циклического аде-нозинмонофосфата (цАМФ), который изменяет чувствительность нейронов центра терморегуляции к холодовым и тепловым сигналам.
В отличие от первичных (бактериальных и небактериальных) пирогенов, вторичные строго специфичны, они являются истинными медиаторами лихорадки.
2)
Дегидратация - это отщепление воды от молекул химических соединений. Применительно к организму в целом: дегидратация - это обезвоживание организма. Основные причины дегидратации: ограничение поступления воды или нарушение ее распределения в самом организме.
В зависимости от дефицита жидкости выделяют следующие степени дегидратации:
|
Чтобы уточнить степень дегидратации пользуются простым способом - в область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0, 25 мл физраствора хлорида натрия, после чего фиксируется время до его полного рассасывания:
- норма - 45..60 минут;
- легкая степень дегидратации - 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч);
- средняя степень дегидратации - 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч);
- тяжелая степень дегидратации - 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).
Между нарушениями обмена воды, электролитов и кислотно-щелочным балансом существует тесная связь. При дефиците воды в первую очередь страдает интерстициальный сектор, организм гораздо хуже переносит дефицит воды, чем ее избыток. Например, при кетоацидотической коме смерть может наступить в первую очередь именно из-за дефицита воды клеток головного мозга, а не в результате интоксикации.
Осмотическая концентрация интерстициальной жидкости определяется содержанием в ней ионов натрия, в зависимости от концентрации которого выделяют следующие виды дегидратаций:
- изотоническая дегидратация (натрий в норме);
- гипотоническая дегидратация (натрий ниже нормы);
- гипертоническая дегидратация (натрий выше нормы).