Кровопотери.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню

систолического артериального давления (П/САД).

При шоке 1 ст (кровопотеря 15-25% ОЦК – 1-1, 2л) ШИ=1 (100/100),

При шоке 2 ст (кровопотеря 25-45% ОЦК – 1, 5-2л) ШИ=1, 5 (120/80),

При шоке 3 ст (кровопотеря более 50% ОЦК – более 2, 5л) ШИ=2 (140/70),

При оценке объема кровопотери можно исходить из известных данных о

зависимости потери крови от характера травмы. Так, при переломе лодыжки у взрослого

человека кровопотеря не превышает 250 мл, при переломе плеча кровопотеря составляет

от 300 до 500 мл, голени – 300-350 мл, бедра – 500-1000 мл, таза – 2500-3000 мл, при

множественных переломах или сочетанной травме потеря крови может достигать 3000-

4000 мл.

С учетом возможностей догоспитального этапа можно сопоставить различные

степени шока и присущие им клинические признаки.

Шок 1 степени (легкий шок) характеризуется артериальным давлением 90-100/60 мм

рт.ст. и пульсом 90-100 уд/мин (ШИ=1), который может быть удовлетворительного

наполнения. Обычно пострадавший несколько заторможен, но легко вступает в контакт,

реагирует на боль; кожа и видимые слизистые оболочки чаще бледны, но иногда имеют и

нормальную окраску. Дыхание учащено, но при отсутствии сопутствующей рвоты и

аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности нет. Возникает на фоне закрытого

перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени, нетяжелого перелома таза при

других аналогичных скелетных травмах.

Шок 2 степени (шок средней тяжести) сопровождается снижением артериального

давления до 80-75 мм рт.ст, а частота сердечных сокращений при этом возрастает до 100-

120 уд/мин (ШИ=1, 5). Наблюдаются выраженная бледность кожи, цианоз, адинамия,

заторможенность. Возникает при множественных переломах длинных трубчатых костей,

множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза и т.д.

Шок 3 степени (тяжелый шок) характеризуется снижением артериального давления

до 60 мм рт.ст. (но может быть и ниже), частота сердечных сокращений возрастает до 130-

140 уд/мин. Тоны сердца становятся очень глухими. Больной глубоко заторможен,

безразличен к окружающему, кожа бледная, с выраженным цианозом и земленистым

оттенком. Развивается при множественной сочетанной или комбинированной травме,

повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов, грудной

клетки, черепа и при ожогах.

При дальнейшем утяжелении состояния больного может развиться терминальное

состояние – шок 4 степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор жалоб, анамнеза общетерапевтический

2. Визуальный осмотр общетерапевтический

3. Измерение артериального давления на периферических артериях

4. Исследование пульса

5. Измерение частоты сердцебиения

6. Измерение частоты дыхания

7. Пальпация общетерапевтическая

8. Перкуссия общетерапевтическая

9. Аускультация общетерапевтическая

10. Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы

11. Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной

нервной системы

Тактика оказания медицинской помощи:

ВКРАТЦЕ:

1 ) КИСЛОРОД