По патогенезу

Ряд источников^[1] приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами.

Эта классификация подразделяет шок на: гиповолемический; кардиогенный; травматический, инфекционно-токсический; септический; анафилактический; нейрогенный; комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Травматический шок – остро развивающееся и угрожающее жизни

состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой

механической травмы. Травматический шок – это первая стадия тяжелой формы острого

периода травматической болезни со своеобразной нервно-рефлекторной и сосудистой

реакцией организма, приводящей к глубоким расстройствам кровообращения, дыхания,

обмена веществ, функций эндокринных желез. Пусковыми механизмами травматического

шока являются: болевая и избыточная (афферентная) импульсация, острая массивная

кровопотеря, травматизацияжизненноважных органов, психическое потрясение.

Диагностические критерии:

Наличие механической травмы, клинические признаки кровопотери, уменьшение

артериального давления, тахикардия.

Характерные симптомы шока:

· холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

· резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

· затемненное сознание;

· диспноэ;

· олигурия;

· тахикардия;

· уменьшение артериал

Алгоритм лечения травматического шока:

Общие мероприятия:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы

больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и

пульса, уровень артериального давления).

2. Обеспечить меры, направленные на остановку кровотечения.

3. Прервать шокогеннуюимпульсацию(адекватное обезболивание).

4. Нормализация ОЦК.

5. Коррекция метаболических расстройств.

6. В остальных случаях:

• Уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение

Тренделенбурга.

• Сохранить или обеспечить венозный доступ - катетеризация периферической вены

(для реанимационной бригады - катетеризация магистральных сосудов).

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (при

необходимости ИВЛ).

Специфические мероприятия:

1. Остановка наружного кровотечения на догоспитальном этапе осуществляется

временными способами (тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое

прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.д.).

Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

практически невозможно, поэтому действия врача скорой помощи должны быть

направлены на скорейшую, бережную доставку больного в стационар.

2. Обезболивание:

1-й вариант – внутривенное введение 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина, 2 мл 1%

раствора дифенгидрамина(димедрол), 2 мл 0, 5% раствора диазепама(реланиум,

седуксен), затем медленно 0, 8-1 мл 5% раствора кетамина(калипсол).

При тяжелой черепно-мозговой травме – кетамин не вводить!

2-й вариант – внутривенное введение 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина, 2-3 мл 0, 5%

раствора диазепама(реланиум, седуксен) и 2 мл 0, 005% раствора фентанила.

При шоке сопровождающимся ОДН внутривенно ввести натрия оксибутират80-100

мг/кг в сочетании с 2 мл 0, 005% раствора фентанила или 1 мл %5 раствора кетамина в 10-

20 мл изотонического раствора 0, 9% натрия хлорида или 5% глюкозы.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Восполнение кровопотери:

При неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна

составлять 250-500 мл в минуту. Внутривенно вводят 6% раствор полиглюкина. При

возможности выбора отдают предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала

(стабизол, рефортан, HAES-steril). Одномоментно можно переливать не более 1 литра

подобных растворов. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что

через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в

последующие 15 минут повышаются до критического уровня (САД 90 мм р.ст.).

При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным

растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они

быстро покидают сосудистое русло. Вводят 0, 9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор

глюкозы, полиионные растворы – дисоль, трисоль, ацесоль.

С целью выигрыша во времени при невозможности проведения инфузионной

терапии целесообразно использовать внутривенное введение допамина– 200 мг в 400 мл

5% раствора глюкозы со скоростью 8-10 капель/мин.

С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных

мембран внутривенно вводят одномоментно до 300 мг преднизолона или адекватные дозы

других препаратов этой группы.

Для коррекции метаболического ацидоза используют 4% раствор натрия

гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

Показания для госпитализации: абсолютныеьного и пульсового давления.

Билет № 31

1. Неотложная помощь при синдроме Уотерхауза – Фридериксена.

Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бензилпенициллина) - 200000-500000 ЕД/(кг х сут) в 8-12 инъекциях (желатльно внутривенно) или другие антибиотики широкого спектра действия; внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10-25 мг/кг) и параллельно преднизолон (3-5 мг/кг) до подъема АД, а затем перехоодят на капельное введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно вводят ДОКСА 5-8 мг. Если лечение начато в период до 12ч с момента заболевания, внутривенно вводят 3000-5000 ЕД гепарина и 5000-10000 ЕД фибринолизина на одно введение 1 раз в сутки в течение 2-4 дней по контролем состояния свертывающей системы крови.
Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по 500-600 мл каждого, гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для предупреждения некроза тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вводят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с интералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0, 1 мл на 1 год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др. Позднее показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.

2. Понятие об ангионевротическом отёке (отёке Квинке). Неотложная помощь.

Ангионевротический отёк, отёк Квинке – это выраженный отёк ткани, вызванный аллергической реакцией немедленного типа в ответ на контакт с аллергеном, например, на укус насекомого. Отёк Квинке обычно не несёт угрозу жизни. Это не касается тех случаев, когда развивается ангионевротический отёк глотки и гортани: в этом случае нарушается дыхание и человек может погибнуть от удушья. Отёк Квинке может начинаться с сильного зуда кожи и слизистых, с появления крапивницы. Могут присоединяться бронхоспазм и падение артериального давления.

При ангионевротическом отёке гортани дыхание становится затруднённым на вдохе, при полном перекрытии дыхательных путей развивается удушье (асфиксия).

Ангионевротический отёк является одной из форм анафилаксической реакции

Неотложная (первая) помощь при отеке квинке 1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в; 2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2, 0 в/м; 3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; 4. Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г peros 4—5 раз в день до полного купирования реакции; 5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемо-сорбции, энтеросорбции. Госпитализация в аллергологическое отделение.

3. Симптомы и неотложная помощь при электортравме.