Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Определение величины кровопотери по индеусу шока
|
|
| Кровопотеря, мл | Частота пульса, уд/мин | АД систолическое | Индекс шока |
| 0, 7 | |||
| 1000-1500 | 1, 0 | ||
| 2000-2500 | 1, 5 |
Таблица 3
Приблизительная зависимость кровопотери от размеров раны
| Рана | Потеря крови, % |
| Маленькая (менее 1 ладони) | |
| Средняя (1-3 ладони) | 20 – 40 |
| Большая | |
| Огромная (более 5 ладоней) |
Таблица 4
Сроки самопроизвольного восполнения острой кровопотери, не превышающей 1/3 ОЦК
| Кровь | Время восполнения |
| Объем плазмы | 24 – 48 ч |
| Объем крови | 24 – 48 ч |
| Концентрация белков плазмы: · максимальное снижение за счет гемодилюции; · восстановление до исходного уровня; · восстановление нормального состава циркулирующего белка; | 2 ч 72 – 96 ч 48 – 72 ч |
| Масса эритроцитов | 20 – 25 дней |
Таблица 5
Клинические симптомы при острой кровопотере
| Кровопотеря | Клинические симптомы |
| Небольшая (до 500 мл) | Отсутствуют. АД в норме |
| Значительная (600 – 1000 мл) | Небольшая тахикардия (до 100 уд/мин), некоторое снижение систолического АД (до 95 – 100 мм рт.ст.), спазм периферических сосудов, похолодание конечностей. |
| Большая (1100 – 1500 мл) | Тахикардия 110 – 120 уд/мин, снижение пульсового давления, систолическое АД (90 – 100 мм рт. ст.), беспокойство, потливость, бледность, олигурия. |
| Массивная (более 1500 мл) | Пульс более 120 уд/мин, систолическое АД 60 мм рт.ст., часто не определяется тонометром, ступор, выраженная бледность, холодные конечности, анурия. |
Доклиническая степень кровопотери.
Потеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла. Такая кровопотеря непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженнымиотклонениями от нормы клинических и лабораторных показателей.
ОЦК при этом восстанавливается за счет транскапиллярного перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (феномен гемодилюции). При массивной кровопотере объем такого перемещения может составить 4-7 л. Дефицит белка плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы. Восполнение дефицита форменных элементов крови, особенно эритроцитов, даже при относительно небольшой кровопотере (до 15% ОЦК) занимает 2-3 недели, а при более значительном кровотечении до нескольких месяцев (табл. 4).
Умеренная степень кровопотери (10-20% ОЦК) приводит к выраженному спазму прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул, вследствие чего из периферического кровотока выключается капиллярное русло. ОЦК снижается еще больше. Такой объем кровопотери, как правило, сопровождается развитием декомпенсированного обратимого шока.
Средняя тяжесть кровопотери (20-30% ОЦК) приводит к дальнейшему углублению гипоксии, нарастанию метаболического ацидоза и развитию клинической картины декомпенсированного обратимого геморрагического шока.
Тяжелая степень кровопотери (свыше 30% ОЦК) является критической. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции она может привести к развитию необратимого геморрагического шока и летальному исходу.
Абсолютного соответствия величины кровопотери и степени развития шока у пострадавших не существует, так как устойчивость к кровопотере в значительной степени определяется исходным состоянием организма. Если к моменту повреждения уже имела место гиповелемия, то даже небольшое кровотечение может привести к тяжелому геморрагическому шоку, как это отмечалось в Афганистане, где засушливый климат и условия высокогорья обусловили развитие гиповолемии и хронической гипоксии.
Повышенная чувствительность к острой кровопотере у:
· детей;
· беременных, страдающих токсикозами;
· пациентов с кахексией, интоксикацией, предшествующими небольшими кровотечениями и др.